Salute e malattia
Un paziente con meningite tubercolare (meningite TB), causata da Mycobacterium tuberculosis che infetta le meningi o la rete di membrane che ricopre il sistema nervoso centrale, può avere febbre alta e mal di testa cronici. Può soffrire di insufficienza neurologica, confusione e persino coma in fase avanzata. Dopo una diagnosi corretta dell'infiammazione alla base del cervello mediante analisi del liquido cerebrospinale tramite puntura lombare, il paziente deve sottoporsi a rigorose procedure terapeutiche.
Isoniazide, rifampicina, pirazinamide, streptomicina e, in una certa misura, etambutolo ad alte dosi, sono gli agenti antimicrobici più adatti per trattare la meningite TB. Questo perché tutti questi agenti penetrano facilmente nel liquido cerebrospinale nonostante il rigonfiamento meningeo. Seconda linea: cicloserina, etionamide, aminoglicosidi, PAS, tiaceazone e capreomicina. Composti più recenti: isepamicina e oxazolidinone. Alcuni fluorochinolonici come ofloxacina, levofloxacina, ciprofloxacina e rifapentina, un rifamicina di nuova generazione, si sono rivelati benefici. Migliorano il trattamento contro TB attiva e dormiente.
L'aumento recente delle conoscenze sulla patogenesi micobatterica porterà presto a farmaci potenti ed efficaci contro la malattia dormiente, che combatteranno anche la persistenza della malattia. Data l'estrema concentrazione di infiammazione e risposte fibrotiche nel sito meningeo, certi corticosteroidi adiuvanti, insieme alla regolare terapia anti-tubercolare, sono suggeriti. Tuttavia, questo può comportare aumento della pressione intracranica, alterazione dello stato di coscienza, blocchi spinali e persino encefalopatia tubercolare.
La guarigione del tubercoloma include steroidi ad alto dosaggio e trattamento antitubercolare continuo a lungo termine. Nei casi in cui l'aracnoidite complica la meningite TB, l'applicazione intratecale di ialuronidasi si è rivelata utile. Qualsiasi regime terapeutico deve includere diversi farmaci o agenti antitubercolari che il micoplasma possa ricevere prontamente.
Pazienti in trattamento con idrocefalo ostruttivo comprovato e degenerazione neurologica dovrebbero essere programmati per posizionamento di shunt ventricolare, ventricolo-atriale o ventricolo-peritoneale il prima possibile. La chirurgia tempestiva porta a risultati migliori, specialmente in pazienti con bassa insufficienza neurologica.
I giovani pazienti rispondono bene, senza evidente epatotossicità e con rischio ridotto di degenerazione, a sei mesi di trattamento con farmaci anti-TB ad alto dosaggio. Dovrebbero sottoporsi a un anno di trattamento con corticosteroidi adiuvanti, che riducono gli effetti pericolosi del gonfiore distruggendo gli organismi, insieme ad antibiotici. A quel punto, la cura batteriologica dovrebbe essere avvenuta. Metodi terapeutici che riducono il rischio di trombosi potrebbero essere utili.
Nonostante rapporti contraddittori sui tempi, la terapia tradizionale più comune dura tra sei e nove mesi, mentre nei casi estremi può arrivare a circa due anni.
Cervello e sistema nervoso