Insufficienza Mitralica: Patofisiologia, Sintomi e Impatto su Circolazione Polmonare
L'insufficienza mitralica (IM) si verifica quando valvola mitrale non chiude completamente durante sistole, permettendo reflusso sangue da ventricolo sinistro (VS) ad atrio sinistro (AS). Questo innesca cascata cambiamenti emodinamici che gravano circolazione polmonare.
Cascata Patofisiologica
- Reflusso Sistolico: Sangue rigurgita in AS, causando sovraccarico volume e pressione.
- Rimodellamento Atrio Sinistro: Dilatazione cronica aumenta rischio fibrillazione atriale e riduce compliance atriale.
- Ipertensione Venosa Polmonare: Pressione AS elevata si trasmette a vene polmonari.
- Conseguenze Polmonari: Pressione capillare sale, causando trasudazione ed edema polmonare (acuto) o rimodellamento vascolare (cronico).
- Sovraccarico Ventricolo Destro: Aumentata pressione arteriosa polmonare eleva post-carico VD, portando a ipertrofia e eventuale scompenso in malattia avanzata.
Presentazione Clinica
- IM Acuta (es. rottura corde, infarto muscolo papillare): Edema polmonare improvviso, ipotensione, shock cardiogeno.
- IM Cronica: Esordio insidioso dispnea da sforzo, affaticamento, ortopnea, palpitazioni da FA, segni tardivi scompenso VD.
Valutazione Gravità
- Ecocardiografia valuta larghezza vena contracta, area orifizio rigurgito effettiva (EROA), volume rigurgito, dimensioni AS/VS, pressione arteriosa polmonare sistolica (PASP).
- Stadi ACC/AHA A–D classificano progressione da "a rischio" a malattia severa sintomatica.
Strategie Trattamento
- Terapia Medica: Terapia medica guideline-directed per HFrEF (ACEi/ARB/ARNI, beta-bloccanti, MRA, inibitori SGLT2), diuretici per congestione, controllo frequenza per FA.
- Interventistica/Chirurgica: Riparazione edge-to-edge transcatetere (TEER/MitraClip) per IM primitiva alto rischio chirurgico; riparazione chirurgica (preferita a sostituzione) per IM primitiva severa con sintomi o disfunzione VS.
Intervento precoce preserva funzione ventricolo destro mitigando carico emodinamico circolazione polmonare.