Pirosi vs dolore toracico cardiaco: come distinguere la differenza

Dolore toracico bruciante: è reflusso o il tuo cuore?

La pirosi (heartburn) è bruciore retrosternale da reflusso acido gastrico in esofago. Tuttavia, l'ischemia cardiaca può mimarla precisamente. Distinguerle è critico — mancare un infarto può essere fatale.

Caratteristiche tipiche pirosi / GERD

• Bruciore che sale da epigastrio verso gola
• Peggiora dopo pasti, sdraiati, piegandosi in avanti
• Sapore acido/amaro (rigurgito)
• Allevata da antiacidi, IPP, stando seduti
• Nessun pattern da sforzo

Condizioni che mimano la pirosi

Condizione	Caratteristiche distintive
GERD (cronico)	Pirosi frequente + rigurgito; può avere disfagia, tosse, raucedine, asma
Esofagite eosinofila	Disfagia > pirosi; impaction alimentare; storia atopica; eosinofili su biopsia
Esofagite (da pillola, infettiva, caustica)	Odinofagia (dolore deglutizione) prominente; storia farmaci (bifosfonati, doxiciclina, KCl)
Ernia iatale	Spesso asintomatica; grandi ernie causano pienezza postprandiale, rigurgito, dispnea
Malattia ulcerosa peptica	Dolore epigastrico (alleviato/peggiorato da cibo), risveglio notturno; link H. pylori o FANS
Angina / IM (CRITICO)	Pressione/strettozza/peso (non bruciore); irradia a braccio/mandibola/schiena; provocato da sforzo/stress; alleviato da riposo/NTG; diaforesi, dispnea, nausea, senso rovina. Donne/diabetici/anziani spesso atipici.
Pericardite	Acuto, pleuritico, posizionale (meglio seduto in avanti); frizione; sopraslivellamento ST diffuso
Costocondrite	Dolorabilità riproducibile a giunzioni costocondrali; nessun sintomo sistemico
Embolia polmonare	Dolore pleuritico improvviso, dispnea, tachicardia; fattori rischio (immobilità, OCP, cancro)

Quando cercare cure d'emergenza

Chiamare 112 / andare in PS se:

• Pressione/strettozza toracica >5 min, non alleviata da antiacidi/riposo
• Dolore irradiato (braccio, mandibola, collo, schiena)
• Dispnea, sudore freddo, nausea/vomito, capogiro
• CAD nota, diabete, fumo, ipertensione, storia familiare CVD precoce
• Primo episodio >40 anni

Percorso diagnostico

1. ECG + troponina (seriale) → escludere ACS.
2. Se negativo, considerare trial IPP (diagnostico/terapeutico) per GERD.
3. Sintomi persistenti → EGD, manometria/pH-impedenza esofagea, stress test cardiaco per rischio.

Regola d'oro: In dubbio, escludi prima il cuore. Un ECG normale non esclude ACS — troponine seriali e giudizio clinico sono chiave.