Infiltrazione adiposa epatica focale: cause, significato e gestione

L'infiltrazione adiposa focale (FFI) è steatosi epatica localizzata, spesso perivascolare (rami vena porta) o geografica, vista su US/TC/RM.

Cause comuni

• Metaboliche: Insulinoresistenza, obesità, diabete, dislipidemia (più comune).
• Alcol: Steatosi perivenulare (zona 3); FFI può essere segno precoce.
• Farmaci: Corticosteroidi, tamoxifene, metotrexato, amiodarone, irinotecan.
• Vascolari: Trombosi/atresia vena porta → perfusione arteriosa segmento → cambiamento adiposo.
• Virali: HCV genotipo 3 (effetto steatosogenico diretto).
• Genetiche: Varianti PNPLA3, TM6SF2.

Caratteristiche imaging

• US: Area ipoecogena geografica, margini netti, nessun effetto massa, enhancement acustico posteriore.
• TC: Ipoattenuazione geografica (-10 a -50 HU vs milza), nessun effetto massa.
• RM: Signal drop su opposed-phase chemical shift (gold standard).

Significato clinico

Solitamente benigna, reversibile. Ma:

• Può mimare massa (pseudolesione) → biopsia inutile.
• Può coesistere con focal sparing (mima tumore).
• Se diffusa + FFI → rischio NASH/fibrosi più alto.

Gestione

• Trattare driver metabolici: perdita peso 7-10%, controllo glicemico, gestione lipidi.
• Cessazione alcol.
• Revisione farmaci.
• Follow-up imaging se incertezza diagnostica o monitoraggio NASH.