Interventi Infermieristici per Frattura Anca: Piano Cura Evidence-Based in Tutte le Fasi
Azioni Infermieristiche Prioritarie per Pazienti con Frattura Anca
Frattura anca (femore prossimale) porta alta morbilità e mortalità in anziani. L'assistenza infermieristica copre fasi preoperatoria, perioperatoria, riabilitazione con coordinamento interdisciplinare che guida outcomes.
1. Gestione Dolore
- Paracetamolo programmato around-the-clock + PRN oppioide (evitare meperidina)
- Blocco nervoso (fascia iliaca / femorale) pre-op — gold standard
- Non farmacologico: ghiaccio, riposizionamento, distrazione, musicoterapia
- Valutazione q4h scala validata (PAINAD per demenza)
2. Immobilizzazione e Pre-Op Prep
- Riposo letto con arto interessato in lieve abduzione (cuscino tra ginocchia)
- Trazione Buck raramente usata ora; chirurgia precoce (≤48 ore) è priorità
- NPO per chirurgia; fluidi EV, type & screen
3. Integrità Cute e Prevenzione Lesioni Pressione
- Rotazione q2h (30° laterale, evitare pressione anca interessata)
- Materasso ridistribuzione pressione; stivali scarico talloni
- Valutazione cute q turno (scala Braden)
- Gestione incontinenza: crema barriera, pulizia tempestiva
4. Prevenzione Cadute (Post-Op e Oltre)
- Allarme letto, letto basso, calzini antiscivolo
- Valutazione PT/OT giorno 0/1 post-op; fitting dispositivo assistenza (deambulatore vs bastone)
- Programma toileting; campanello chiamata a portata mano
5. Nutrizione e Idratazione
- Alto proteine (1,2–1,5 g/kg), vitamina D 800–1000 UI, calcio 1200 mg
- Supplementi nutrizionali orali (ONS) se introito <50%
- Monitoraggio esami: prealbumina, albumina, elettroliti
6. Mobilizzazione Precoce e Riabilitazione
- Status carico peso per chirurgo (WBAT, PWB, NWB)
- PT BID: mobilità letto, trasferimenti, training deambulazione, rafforzamento
- OT: rieducazione ADL, valutazione sicurezza casa
7. Educazione Paziente e Famiglia
- Tipo frattura, chirurgia, precauzioni, timeline riabilitazione
- Workup osteoporosi (DEXA, esami) e inizio trattamento (bifosfonati/denosumab)
- Modifiche casa: maniglie, WC rialzato, sedia doccia, rimuovere tappeti
8. Supporto Psicosociale
- Screening delirio (CAM) q turno — alto rischio post-op
- Valutazione depressione/ansia; referral assistente sociale
- Facilitare coinvolgimento famiglia; training caregiver
9. Parametri Vitali e Monitoraggio Complicanze
- q4h × 24h, poi q8h: FC, PA, FR, SpO2, temp, check neurovascolari
- Monitorare: embolia grassa (ipossia, petecchie, confusione), TVP/EP, polmonite, ITU, infezione sito chirurgico
10. Cura Ferita
- Medicazione sterile q24–48h o per protocollo
- Monitorare ematoma, deiscenza, eritema, drenaggio
- Drenaggi (se presenti): registrazione output, rimozione per chirurgo
Il coordinamento interdisciplinare (ortopedia, medicina interna, PT/OT, nutrizione, farmacia, case management) guida gli outcomes.