Frattura Tibiale Mediale: Quando è Necessaria la Chirurgia
Le fratture tibiali mediali (diafisi, piatto, pilone) richiedono chirurgia basandosi su caratteristiche frattura e fattori paziente.
Candidati al Trattamento Conservativo
- Fratture non scomposte, stabili (<5° angolazione, <10 mm accorciamento, <50% traslazione).
- Pazienti a bassa richiesta funzionale con alto rischio chirurgico.
- Trattamento: gesso arto lungo o tutore funzionale × 6–12 settimane; RX settimanali per scomposizione.
Indicazioni Chirurgiche
- Scomposizione/angolazione oltre limiti accettabili.
- Frattura esposta (Gustilo I–III): lavaggio/debridement urgente + sintesi.
- Sindrome compartimentale: Fasciotomia d'urgenza + sintesi.
- Estensione intra-articolare: Fratture piatto/pilone con scalino >2 mm → ORIF.
- Segmentarie/comminute: Chiodo endomidollare (gold standard per diafisi).
- Fallimento conservativo: Scomposizione secondaria in gesso.
- Politrauma: Early Total Care (ETC) o Damage Control Orthopedics (DCO).
Opzioni di Sintesi
- Chiodo endomidollare (ricotto/non ricotto) — maggioranza diafisi.
- Placche/viti — periarticolari, non chiodabili.
- Fissatore esterno — temporaneo (DCO) o definitivo (grave danno parti molli).
Decisione del chirurgo ortopedico dopo imaging completo (RX, TC) e valutazione paziente.