Frattura vertebrale: tipi, sintomi, diagnosi e opzioni di trattamento
Una frattura vertebrale è una rottura di una delle 33 vertebre spinali. La gravità varia da fratture da compressione asintomatiche a fratture a scoppio che mettono in pericolo la vita con lesione midollare. La classificazione guida la gestione appropriata.
Classificazione delle fratture vertebrali
| Tipo | Meccanismo | Stabilità | Rischio neurologico |
|---|
| Compressione (a cuneo) | Carico assiale + flessione (osteoporosi, trauma minore) | Generalmente stabile | Basso |
| Scoppio (Burst) | Carico assiale ad alta energia (caduta, incidente stradale) | Instabile | Alto (frammenti retrusi nel canale) |
| Flessione-distorsione (Chance) | Lesione da cintura (solo addominale), flessione violenta | Instabile | Variabile |
| Frattura-lussazione | Alta energia rotazione/taglio | Altamente instabile | Molto alto |
| Patologica | Tumore, infezione, osteopenia | Variabile | Dipende dall'estensione |
Sintomi
- Dolore acuto alla schiena o al collo (peggiora col movimento).
- Radicolopatia (dolore irradiato, formicolio, debolezza) se radice nervosa compressa.
- Mielopatia (midollo): debolezza, perdita sensoriale, disfunzione sfinterica, spasticità.
- Deformità (cifosi, perdita altezza).
Diagnosi
- Rx: Screening iniziale; proiezioni AP e laterali.
- TC: Dettaglio osseo, pattern frattura, compromissione canale (gold standard per l'osso).
- RM: Tessuti molli: edema midollare, lesione legamentosa, ematoma epidurale, tumore/infezione.
- Esame neurologico: Scala ASIA.
Trattamento
Gestione non chirurgica
- Fratture stabili, nessun deficit neurologico.
- Corsetto (TLSO, Jewett, halo vest per C-spine).
- Controllo dolore, mobilizzazione precoce, terapia osteoporosi (bifosfonati, teriparatide).
- Vertebroplastica/cifoplastica per fratture da compressione osteoporotiche dolorose.
Indicazioni chirurgiche
- Deficit neurologico o progressione.
- Frattura instabile (cifosi >20°, compromissione canale >50%, lesione PLC).
- Fallimento gestione non chirurgica.
- Decompressione + fusione ± strumentazione (viti peduncolari, barre, cage).
- Opzioni mini-invasive in espansione.
Riabilitazione
- Fisioterapia/OT: rinforzo core, postura, deambulazione, ADL.
- Ottimizzazione salute ossea (calcio, vitamina D, carico, agenti anabolici).
- Lungo termine: monitorare malattia segmento adiacente, hardware.
Mobilizzazione precoce e cura multidisciplinare (chirurgia spinale, medicina fisica, gestione dolore, salute ossea) ottimizzano il recupero funzionale.