Frattura Pelvica: Classificazione, Complicazioni e Gestione d'Emergenza

Una frattura pelvica è una rottura dell'anello pelvico — formato dalle due ossa innominate (ileo, ischio, pube), sacro e coccige. Il bacino è un anello portante; le fratture spesso coinvolgono multiple rotture e portano alta morbilità per vicinanza a grossi vasi, visceri e nervi.

Meccanismi e Classificazione

• Trauma ad alta energia (incidente auto, caduta altezza, schiacciamento, pedone investito): Tipicamente pazienti giovani; pattern instabili (APC, LC, VS per Young-Burgess); alto rischio emorragia.
• Trauma a bassa energia (caduta livello terra): Anziani, osteoporotici; spesso stabili (rami pubici, fratture insufficienza sacrale); minore rischio emorragia ma alta mortalità per comorbidità.
• Trauma penetrante (ferita arma da fuoco, coltello): Lesione diretta vascolare o d'organo.

Classificazione Young-Burgess (basata su meccanismo):

• APC (Compressione Anteroposteriore): Pattern "libro aperto" — diastasi sinfisi, rottura articolazione sacroiliaca; sanguinamento principalmente venoso.
• LC (Compressione Laterale): Bacino "spazzato dal vento" — frattura sacrale a cuneo, rotazione interna; rischio sanguinamento arterioso.
• VS (Taglio Verticale): Caduta altezza — rottura completa sacroiliaca con spostamento verticale; emorragia massiva.
• CM (Meccanismo Combinato): Pattern misti.

Complicazioni Minacciose per la Vita

• Emorragia: Spazio retroperitoneale può contenere 4+ litri; venoso (85%), arterioso (15%). Vasi maggiori: iliache interne, esterne, plesso sacrale. Mortalità fino 50% in fratture instabili con shock.
• Lesione urogenitale: Uretra (maschio > femmina), vescica, vagina, prostata.
• Lesione rettale: Specialmente con fratture posteriori.
• Lesione nervosa: Plesso lombosacrale (L5, S1 più comune) → piede cadente, perdita sensitiva.
• Embolia grasso, tromboembolia venosa, sindrome compartimentale.

Gestione Iniziale (ATLS)

1. Esame primario: ABCDE. Assumere frattura pelvica in ogni trauma alta energia con dolore pelvico, instabilità, o ipotensione.
2. Cintura pelvica: Applicazione immediata a livello grandi trocanteri (non vita) — riduce volume pelvico, tampona sanguinamento venoso.
3. Rianimazione: Emoderivati ratio 1:1:1, acido tranexamico, evitare eccessivo cristalloide.
4. Angioembolizzazione: Per sanguinamento arterioso persistente (blush contrasto su TC).
5. Fissazione esterna: Stabilizzazione temporanea fratture instabili.
6. Fissazione definitiva: Riduzione aperta fissazione interna (placche, viti) una volta stabilizzato.

Fratture Stabili

Gestione conservativa: Carico protetto (touch-down o non-weight-bearing) per 6-8 settimane, analgesia, profilassi TVE, mobilizzazione precoce.

Outcome

• Mortalità: 5-20% (alta energia); guidata da emorragia, trauma cranico, politrauma.
• Lungo termine: Dolore cronico, artrite sacroiliaca, disfunzione sessuale, compromissione andatura.

Le fratture pelviche richiedono team trauma coordinato — ortopedia, radiologia interventistica, urologia, terapia intensiva. Controllo precoce emorragia salva vite.