Frattura dorso piede: opzioni trattamento - gesso, tutore, o chirurgia?

Una frattura sul dorso (superiore) del piede coinvolge metatarsi, tarsi, o entrambi. Il trattamento dipende da pattern frattura, dislocazione, stabilità, e fattori paziente — non approccio taglia unica.

Classificazione frattura e indicazioni trattamento

Tipo	Esempi	Trattamento tipico
Non dislocata, stabile	Frattura da stress, linea sottile, metatarso non dislocato	Tutore deambulazione, scarpa suola rigida, modifica attività
Dislocata ma riducibile	Metatarso angulato, tarso dislocato	Riduzione chiusa + gesso/tutore; fissazione chirurgica se instabile
Comminuta/instabile	Trauma da schiacciamento, frammenti multipli	ORIF (placche/viti/K-wires)
Intra-articolare (Lisfranc, medio-tarsico)	Coinvolgimento superficie articolare	Riduzione anatomica + fissazione (solitamente chirurgica)
Frattura esposta	Breccia cutanea	Lavaggio/debridement urgente + fissazione + antibiotici

Opzioni conservative (non operatorie)

• Tutore deambulazione (CAM boot): Rimovibile, regolabile, permette carico protetto. Preferito per maggior fratture stabili.
• Scarpa chirurgica suola rigida: Per fratture metatarsali minimamente dislocate.
• Gesso gamba corta: Se immobilizzazione critica (es. Lisfranc stabile, pediatrico). Non carico inizialmente.
• Buddy taping: Stabilizzazione dito adiacente per fratture falangee.

Indicazioni chirurgiche

• Dislocazione >2–3 mm (metatarso) o >1 mm (articolare)
• Angolazione >10°
• Malallineamento rotazionale
• Metatarsi multipli fratturati (avampiede flottante)
• Lesione Lisfranc con diastasi
• Frattura esposta, compromissione neurovascolare
• Fallimento gestione conservativa

Fasi riabilitazione

Fase	Tempistica	Obiettivi
Protezione	0–2/6 sett	Immobilizzazione, controllo edema, NCC/PCC per frattura
Mobilizzazione precoce	2–6 sett	Esercizi ROM, carico progressivo, svezzamento tutore
Rinforzo	6–12 sett	Intrinseci piede, polpaccio, propriocettività, rieducazione passo
Ritorno attività	12+ sett	Sport-specifico, carico impatto, plantari se necessari

Fattori decisione chiave

• Imaging: Rx carico (AP, laterale, obliqua); TC per intra-articolare/complesso; RM per fratture da stress.
• Fattori paziente: Età, qualità ossea, diabete, malattia vascolare, fumo, compliance, esigenze lavoro/sport.
• Specialista: Chirurgo ortopedico piede/caviglia o chirurgo podiatrico per processo decisionale ottimale.

In sintesi: Molte fratture dorso piede guariscono bene in tutore senza gesso. Fratture instabili, dislocate, o con coinvolgimento articolare necessitano chirurgia. Ottenete Rx carico e parere specialista.