Frattura del Pugile: Cause, Sintomi, Trattamento e Prognosi

Definizione

Frattura della base del 5^o metacarpo (collo), talvolta 4^o. Collega polso a mignolo/anulare. Comune in chi colpisce oggetti duri a pugno nudo. Rara in pugili esperti (tecnica + guanti).

Cause e prevenzione

• Meccanismo: pugno contro superficie rigida (muro, tavolo, cranio) con pugno nudo. Forza assiale → frattura collo metacarpo (punto debole) con angulazione volare.
• Prevenzione: guanti sport da combattimento, bendaggio mani corretto, tecnica pugno (allineamento polso-avambraccio, colpo 2^o/3^o metacarpo), evitare conflitti fisici.

Sintomi e diagnosi

• Sensazione "scatto/pop" al momento impatto
• Dolore immediato base mignolo, gonfiore rapido, ecchimosi dorso mano
• Deformità: nocca 5^o piatta/scomparsa, rotazione mignolo (sovrappone anulare in flessione)
• Impossibile fare pugno / afferrare
• Diagnosi: Rx mano (PA, laterale, obliqua) - angulazione volare, rotazione, accorciamento, comminuzione.

Trattamento

Immediato (pre-ospedale)

• Immobilizzare mano (tutore improvvisato: giornale arrotolato, tavola, splint SAM)
• Ghiaccio (avvolto) 20 min/ora
• Elevazione mano > cuore
• Andare in PS / Ortopedia URGENTE

Ospedaliero

1. Valutazione: neurovascolare, Rx, tetano se ferita.
2. Conservativo (standard per angulazione < 30-40°, no rotazione):
   • Riduzione chiusa se angulazione > 20-30° (blocco ulnare/ematoma + trazione + pressione volare)
   • Tutore ulnare (ulnar gutter): 5^o dito incluso fino falange distale, polso 20-30° estensione + 10-15° deviazione ulnare, gomito 90°. Dita 2-3-4 libere. 3-4 settimane.
   • Rx controllo: 1, 2, 4 settimane.
3. Chirurgico (se angulazione > 40-50°, rotazione, frattura aperta, intra-articolare, comminuta, fallimento conservativo):
   • Fili K percutanei / viti cannulate / placca mini-frammento
   • Immobilizzazione post-op 2-3 sett, poi mobilizzazione protetta

Prognosi e recupero

• Consolidazione: 4-6 settimane (clinica), 6-10 settimane (radiografica completa). Lenta se chirurgia.
• Risultato funzionale: ECCELLENTE nella maggioranza. Angulazione volare residua < 20-30° = funzione prensione normale. Nocca piatta permanente = estetico, non funzionale.
• Fisioterapia: essenziale post-immobilizzazione (ROM, forza, destrezza). 4-8 settimane.
• Complicanze tardive: rigidità, artrosi MCP 5^o (se estensione articolare), malunion sintomatica (osteotomia), CRPS (raro).

Quando preoccuparsi (Red flags post-trattamento)

• Dolore crescente non controllato
• Formicolio/intorpidimento dito mignolo/anulare (nervo ulnare)
• Dita fredde/bianche/violacee
• Rossore, calore, pus, febbre (infezione)
• Gesso/tutore rotto, bagnato, allentato