Prevenzione Fratture da Osteoporosi: Esercizio, Nutrizione, Riduzione Cadute e Farmaci

L'osteoporosi (T-score ≤–2,5 anca/colonna) colpisce 10 milioni adulti USA (80% donne). Il rischio frattura è determinato da densità ossea, qualità ossea e rischio cadute. La prevenzione richiede approccio multimodale.

Esercizio: Carico Osseo e Prevenzione Cadute

Tipo	Esempi	Frequenza	Target
Carico peso con impatto	Camminata veloce, corsa, danza, tennis, scale	30 min, quasi daily	Mantenimento BMD anca/colonna
Resistenza progressiva	Squat, affondi, remate, spinte (bande, macchine, pesi liberi)	2–3×/sett, 8–12 rip ×2–3 serie	Massa muscolare, forza, formazione ossea
Equilibrio e funzionale	Tai chi, monopodalico, tallone-punta, sit-to-stand	Quotidiano	Riduzione cadute (↓40% in meta-analisi)
Posturale/estensione dorso	Estensioni prono, bird-dog, foam roller estensione toracica	Quotidiano	Prevenzione cifosi, rischio frattura vertebrale ↓

Evitare: flessione anteriore (crunch, toccare punte piedi), torsioni estreme — aumentano rischio frattura vertebrale.

Nutrizione

Nutriente	Target	Fonti	Note
Calcio	1200 mg/die (donne >50, uomini >70); 1000 mg/die (altri)	Latticini, bevande vegetali fortificate, tofu (calcio), sardine, cavolo riccio, bok choy	Cibo prima; integrare solo gap. Dosi ≤500 mg. Citrato calcio se acloridria/PPI.
Vitamina D	800–2000 UI/die (target 25-OH-D >30 ng/mL)	Sole, pesce grasso, alimenti fortificati, integratore (D3)	Test annuale se a rischio; obesità richiede 2–3× dose
Proteine	1,0–1,2 g/kg/die	Carne magra, pesce, uova, latticini, legumi, soia	Essenziali per matrice ossea e muscolo
Frutta/verdura	5+ porzioni/die	Potassio, magnesio, vitamina K, C, polifenoli	Carico alcalino riduce escrezione calcio

Prevenzione Cadute (Critica — 90% fratture anca da cadute)

• Casa: Maniglie, corrimano, tappeti antiscivolo, declutter, luci notturne, tappeti fissi
• Calzature: Suole rigide, tacchi bassi, buona calzata; evitare calzini/ciabatte su pavimenti lisci
• Vista: Esame annuale; chirurgia cataratta riduce cadute 30%
• Revisione farmaci: Deprescrivere sedativi, anticolinergici, antipertensivi causando ortostasi
• Ausili: Bastone/deambulatore adattato da fisioterapista

Farmacoterapia (Indicata se: T-score ≤–2,5, o –1,0 a –2,5 + FRAX alto, o frattura anca/vertebrale)

Classe	Farmaci	Via/Freq	Migliore Per	Monitoraggio Chiave
Bifosfonati	Alendronato, Risedronato, Acido zoledronico, Ibandronato	PO sett/meno; IV annuale	Prima linea; riduzione frattura vertebrale + anca	Funzione renale, esame dentale, frattura femore atipica (AFF) dopo 5 anni
Denosumab	Prolia (60 mg SC q6mo)	SC q6mo	Alto rischio frattura, insufficienza renale, problemi aderenza	Non saltare dosi (rebound fratture vertebrali); rischio ipocalcemia; ONJ raro
Anabolici (formazione osso)	Teriparatide, Abaloparatide (SC die ×2 anni); Romosozumab (SC mensile ×1 anno)	SC die/mensile	Osteoporosi severa, fratture pregresse, FRAX molto alto	Costo; warning osteosarcoma (ratto); romosozumab: cautela CV
SERM	Raloxifene (60 mg/die)	PO die	Donne postmenopausa; anche ↓ cancro mammella	Rischio TEV; non per uomini
HRT	Estrogeni ± progestinici	Varie	Donne postmenopausa giovani (<60, <10 anni post) con sintomi	Rischi WHI: TEV, ictus, cancro mammella (E+P)

Monitoraggio

• DEXA ogni 1–2 anni (stesso macchinario)
• Marker turnover osseo (CTX, P1NP) a 3–6 mesi post-inizio terapia
• Misurazione altezza annuale (rilevazione fratture vertebrali)

La prevenzione fratture è raggiungibile. Combinare esercizio rinforzo osseo, nutrizione adeguata, prevenzione cadute e farmacoterapia guideline-directed per massima protezione.