Frattura Impattata: Meccanismo, Diagnosi e Principi di Trattamento

Una frattura impattata si verifica quando un carico assiale spinge i frammenti fratturati l'uno nell'altro, creando apparente stabilità ma comportando significativo rischio di consolidazione viziata se non valutata e gestita correttamente.

Meccanismo e Siti Comuni

• Meccanismo: Compressione assiale ad alta energia (caduta su mano tesa, incidente stradale, salto da altezza).
• Localizzazioni Tipiche:
  • Omero prossimale (collo chirurgico)—anziani, osso osteoporotico.
  • Raggio distale (Colles'/Smith)—spesso con angolazione dorsale/volare.
  • Collo femorale (impattato in valgo)—Garden I/II; alto rischio necrosi avascolare (AVN) se dislocato.
  • Piatto tibiale (Schatzker I–II)—depressione laterale.
  • Fratture da compressione vertebrale (toracolombari).

Diagnosi

• Radiografia (AP, laterale, obliqua): Interruzione corticale, impattamento trabecolare, aspetto "a buckling".
• TC: Pattern frattura, coinvolgimento articolare, comminuzione (pianificazione chirurgica).
• RM: Fratture occulte collo femorale, scafoide, edema vertebrale.

Trattamento per Sito e Stabilità

Frattura	Stabile (Non dislocata/Impattata)	Instabile / Dislocata
Omero Prossimale	Benda ×2–3 settimane; esercizi pendolo precoci	ORIF (placca), emiartroprotesi, artroprotesi spalla inversa
Collo Femorale (Garden I/II)	Viti cannulate (percutanee)	Artroprotesi (emi/THA)
Raggio Distale	Gesso 6 settimane (se allineamento accettabile)	ORIF (placca volare), fissazione esterna
Piatto Tibiale	NWB 6–8 settimane; tutore cerniera	ORIF ± innesto osseo/sostituto
Compressione Vertebrale	Bustino, analgesici, mobilizzazione precoce	Cifoplastica/vertebroplastica (se dolorosa)

Principi Chiave

• Impattato ≠ stabile; valutare dislocazione, angolazione, scalino articolare.
• Esame neurovascolare obbligatorio (specie collo femorale, sovracondiloidea).
• Workup osteoporosi (DEXA, esami) in fratture bassa energia >50 anni.
• Mobilizzazione precoce previene decondizionamento, TVP, polmonite.