Ipotensione e pallore: meccanismo, significato clinico e gestione
La bassa pressione arteriosa (ipotensione: PAS <90 o MAP <65 mmHg) riduce la perfusione cutanea → pallore. Riflette vasocostrizione compensatoria che shunta sangue agli organi vitali.
Patofisiologia
- Attivazione barocettori → scarica simpatica → costrizione arteriolare/venosa α₁-mediata.
- Cute, splancnica, reni costretti; coronariche/cerebrali autoregolate.
- Flusso capillare ridotto → diminuzione ossiemoglobina in cute → pallida, fredda, sudata.
Segni associati
- Tachicardia (compensatoria), ipotensione ortostatica, vertigini, presincope, stanchezza, nausea, confusione (ipoperfusione cerebrale).
Cause comuni
- Ipovolemia: Disidratazione, emorragia, perdite GI, diuretici.
- Distributiva: Sepsi, anafilassi, shock neurogenico, crisi surrenalica.
- Cardiogena: IM, aritmia, cardiomiopatia, tamponamento.
- Ostruttiva: EP, pneumotorace tensione.
- Farmaci: Antipertensivi, diuretici, vasodilatatori, oppioidi.
Valutazione e gestione
- ABC, accesso EV, fluidi (bolo cristalloidi), identificare causa.
- Vasopressori (noradrenalina) se refrattario a fluidi.
- Trattare causa sottostante (antibiotici, steroidi, PCI, chirurgia, sostituzione ormonale).
Ipotensione cronica
PA basso-normale asintomatica (90–100 sistolica) in giovani, allenati è normale. Ipotensione ortostatica (calo ≥20/10 mmHg) comune in anziani, neuropatia autonomica, farmaci — gestire con compressione, idratazione, revisione terapia.