Ipercalcemia: cause, complicanze e gestione d'urgenza

L'ipercalcemia (calcio sierico >10,5 mg/dL o >2,6 mmol/L ionizzato) è un'emergenza metabolica comune, potenzialmente letale.

Eziologia (Mnemonico: "CHIMPANZEES")

• Cancro (PTHrP, metastasi ossee) — #1 causa ricovero.
• Hiperparatiroidismo (primario) — #1 causa ambulatoriale.
• Iatrogena (tiazidi, litio, tossicità vit D/A, supplementi calcio).
• Milk-alkali syndrome (CaCO₃ + alcali).
• PTHrP (ipercalcemia umorale malignità).
• Adrenal insufficiency.
• Neoplasie (emato: mieloma, linfoma).
• Z (sarcoidosi, granulomatosi — ↑1,25-vit D).
• Endocrine (tirotoossicosi, feocromocitoma).
• Estesa immobilizzazione.
• S (spurio: emoconcentrazione, elevazione albumina — correggere per albumina).

Complicanze d'organo

• Renali: Nefrolitiasi, nefrocalcinosi, diabete insipido (poliuria), IRC (vasocostrizione).
• Neurologiche: Confusione, letargia, coma, convulsioni.
• Cardiache: QT abbreviato → rischio aritmia; potenziazione tossicità digitalici.
• GI: Nausea, vomito, stipsi, pancreatite, ulcera peptica.
• Muscoloscheletriche: Dolore osseo, fratture (iperparatiroidismo).

Trattamento d'urgenza (Calcio >14 mg/dL o sintomatica)

1. Idratazione EV aggressiva (NS 200–300 ml/ora) → target diuresi 100–150 ml/ora.
2. Diuretico ansa (furosemide) *dopo* riempimento vollemico — aumenta calciuresi.
3. Bisfosfonati: Acido zoledronico 4 mg EV (insorgenza 24–48h, nadir 2–4g) o pamidronato. Denosumab 120 mg SC (rene-safe).
4. Calcitonina 4 UI/kg q12h (rapida ma lieve, tachifilassi).
5. Glucocorticoidi (se vit D-mediata: linfoma, sarcoidosi).
6. Dialisi (se insufficienza renale, grave refrattaria).

Terapia definitiva

Trattare causa sottostante: paratiroidectomia (IPHT), terapia oncologica diretta (malignità), sospendere farmaci colpevoli.