Ipercapnia (CO₂ alto): cause, effetti fisiopatologici e gestione emergenza

L'ipercapnia (PaCO₂ > 45 mmHg) indica ipoventilazione alveolare o eliminazione CO₂ compromessa.

Eziologie maggiori

• Malattia vie aeree/parenchima: BPCO, asma severa, polmonite, ARDS, edema polmonare.
• Depressione drive respiratorio: Oppioidi, benzodiazepine, sedativi, sindrome ipoventilazione obesità.
• Insufficienza neuromuscolare: SLA, miastenia gravis, Guillain-Barré, lesione midollare cervicale alta.
• Restrizione meccanica: Cifoscoliosi, obesità morbida, sindrome compartimento addominale.
• Aumentata produzione CO₂: Sepsi, ustioni, overfeeding (alto carboidrati), ipertermia maligna.

Effetti clinici

• Acidosi respiratoria: pH < 7,35; curva dissociazione O₂ spostata destra (carico O₂ compromesso).
• SNC: Vasodilatazione → ↑PIC, cefalea, confusione, sonnolenza, asterissi, coma (narcosi CO₂).
• Cardiovascolare: Scarica simpatica → tachicardia, ipertensione, aritmie; poi depressione miocardica.
• Polmonare: Vasocostrizione → ↑PVR, sforzo cuore destro.

Gestione

1. Identificare/invertire causa (broncodilatatori, naloxone, trattare sepsi).
2. Ventilazione non invasiva (BiPAP) per BPCO/OHS — prima linea.
3. Intubazione/ventilazione meccanica se NIV fallisce, stato mentale alterato, instabilità emodinamica.
4. Ossigenazione controllata (target SpO₂ 88–92% in ipercapnia cronica per evitare perdita drive ipossico).