Farmaci Anticolinergici e Ipotensione: Meccanismi e Gestione
Gli anticolinergici (es. atropina, scopolamina, ossibutinina, difenidramina, triciclici) possono causare ipotensione via diversi meccanismi:
- Vasodilatazione: Blocco recettori muscarinici vascolari → tono simpatico ridotto → resistenza vascolare periferica diminuita.
- Tachicardia riflessa poi bradicardia: Iniziale aumento FC da vagolisi centrale; poi, perdita buffering baroriflesso.
- Ridotto ritorno venoso: Pooling venoso da dilatazione venosa; preload diminuito.
- Effetto diuretico: Alcuni agenti aumentano diuresi → deplezione volume.
- Disregolazione autonomica: Baroriflesso e termoregolazione compromessi, specialmente in anziani.
Gruppi Alto Rischio
- Anziani (riserva compensatoria ridotta)
- CVD pre-esistente, neuropatia autonoma (diabete, Parkinson)
- Polifarmacia (carico anticolinergico additivo)
- Disidratazione, esposizione calore
Gestione
- Rivedere carico anticolinergico (scala ACB); deprescrivere se possibile
- Idratazione, cambi posizione lenti, calze compressive
- Riduzione dose o switch a alternativa basso-anticolinergico
- Fludrocortisone o midodrina se ipotensione sintomatica persistente
Consultate prescrittore prima sospendere qualsiasi farmaco.