Sollievo ipotensione: posizione supina, elevazione gambe, Trendelenburg, calze compressive
L'ipotensione sintomatica acuta (PAS <90 o calo >20 da baseline) richiede posizionamento prompto e valutazione.
Manovre posizionali
- Supino con elevazione gambe (sollevamento passivo arti): sollevamento 30–45° → autotrasfusione ~300–500 mL sangue venoso a circolo centrale. Prima linea, basso rischio.
- Trendelenburg (testa giù 15–30°): aumenta ritorno venoso e perfusione cerebrale. Usare in setting monitorato; può peggiorare meccanica respiratoria, aumentare PIC.
- Trendelenburg inverso: per ipotensivi con distress respiratorio/scompenso — migliora ventilazione.
Adiuvanti
- Manovra Valsalva (spinta contro glottide chiusa): alza transientemente PA via pressione intratoracica; non sostenuta, può ridurre ritorno venoso. Usare con cautela.
- Calze compressive (20–30 mmHg): riducono pooling venoso; utili per ipotensione ortostatica.
- Fascia addominale: aumenta pressione intra-addominale → ritorno venoso.
Nota critica
Il posizionamento è misura temporanea. Identificare e trattare la causa: emorragia, sepsi, anafilassi, shock cardiogeno, crisi surrenalica, effetto farmaco. Chiamare aiuto se nessuna risposta rapida.