Ipertensione Infantile: Cause, Rischi e Cosa Devono Sapere i Genitori
Epidemiologia e Definizione
Prevalenza ~3–4% (in aumento con obesità). Definita da norme basate su percentili (età, sesso, altezza):
- BP elevato: ≥90° a <95° percentile o 120/80 mmHg.
- Stadio 1 HTN: ≥95° percentile a <95° + 12 mmHg (o 130/80–139/89).
- Stadio 2 HTN: ≥95° + 12 mmHg (o ≥140/90).
Diagnosi richiede ≥3 letture elevate in occasioni separate (AAP 2017).
Eziologia
| Tipo | Cause | Prevalenza |
|---|
| Primaria (essenziale) | Obesità, dieta alta sodio/basso potassio, sedentarietà, apnee del sonno, familiarità, basso peso alla nascita, stress | 85–95% (≥6 anni) |
| Secondaria | Renale (parenchimale, vascolare), endocrina (tiroide, surrene, feocromocitoma), coartazione aorta, farmaci (steroidi, stimolanti, contraccettivi orali), sindromi genetiche | 15–20% (<6 anni); 5–10% (≥6 anni) |
Presentazione Clinica
Spesso asintomatica. Quando sintomatica: cefalea, visione offuscata, epistassi, affaticamento, vertigini, dolore toracico. Emergenza ipertensiva (encefalopatia, ictus, IRA) rara ma urgente.
Valutazione
- Confermare con dispositivo auscultatorio/oscillometrico validato; misura corretta del bracciale (camera 40% circonferenza braccio).
- Anamnesi: dieta, attività, sonno, farmaci, famiglia, perinatale.
- Esame obiettivo: BMI, fundoscopia, polsi femorali, bruiti addominali, tiroide, cute (macchie caffè-latte, neurofibromi).
- Esami iniziali: emocromo, pannello metabolico base, esame urine, profilo lipidico, glicemia a digiuno, TSH.
- Mirati: Eco renale, ecocardio, studio sonno, metanefrine plasmatiche, renina/aldosterone, pannello genetico per sospetto.
- MAPA (monitoraggio pressorio ambulatoriale) gold standard per ipertensione da camice bianco / mascherata.
Gestione
Stile di Vita (Prima linea per tutti)
- Dieta DASH (alta frutta/verdura, latticini basso grasso, basso sodio <1500–2300 mg/giorno).
- 60 min/giorno attività moderata-vigorosa.
- Perdita peso se BMI ≥85° percentile (anche 5–10% ↓ PA significativamente).
- Tempo schermo <2 ore; sonno 9–12 ore (6–12 anni), 8–10 ore (13–18 anni).
Farmacoterapia (Indicazioni)
- Stadio 2 HTN, Stadio 1 sintomatico, HTN secondaria, danno d'organo bersaglio (IVS, MRC), diabete, Stadio 1 persistente nonostante 6 mesi stile di vita.
- Prima linea: ACEi/Sartani, diuretico tiazidico, CCB diidropiridinici (per AAP). Iniziare basso, titolare mensilmente.
Prevenzione e Monitoraggio
- Screening PA annuale ≥3 anni (prima se fattori di rischio).
- Intervento stile di vita familiare più efficace.
- Transizione a cura adulta con storico PA documentato.
L'ipertensione infantile si protrae in età adulta. Rilevazione precoce e cambiamento stile di vita familiare centrato alterano la traiettoria.