Salute e malattia
Lo scopo delle linee guida cliniche per l'ipertensione è fornire a operatori sanitari e pazienti un metodo d'approccio per tutti gli aspetti: diagnosi, trattamento e prevenzione delle recidive. Dovrebbero coprire tutti gli aspetti della malattia e facilitare la cura dei pazienti.
L'ipertensione gioca un ruolo importante nello sviluppo di malattie cardiovascolari, renali e ictus. Sono stati identificati vari fattori predisponenti: obesità, alto apporto di sale, mancanza di esercizio, eccesso di alcol, insufficiente apporto di frutta e verdura. La modifica di questi fattori attraverso partecipazione comunitaria ed educazione sanitaria può prevenire o ritardare l'insorgenza dell'ipertensione.
L'obiettivo del trattamento è portare la pressione sotto 140/90 mmHg. Nei diabetici e nelle persone con malattie renali l'obiettivo è sotto 130/90 mmHg.
Pressione normale: ≤120/80 mmHg. Pre-ipertensione: sistolica 120-139, diastolica 80-89. Stadio 1: sistolica 140-159, diastolica 90-99. Stadio 2: sistolica ≥160, diastolica ≥100.
Classificazione basata su due o più letture in due o più visite. La pre-ipertensione non è una malattia.
La valutazione serve a escludere cause secondarie (malattie renali, feocromocitoma, coartazione dell'aorta) e valutare danno d'organo (rene, retina, altri). Identifica anche altri fattori di rischio: diabete, LDL elevato, HDL basso, fumo, alcol, obesità. Valutazione tramite anamnesi, esame e test di laboratorio.
Obiettivo: ridurre morbilità e mortalità cardiovascolare e renale. Si ottiene con modifiche dello stile di vita e trattamento farmacologico.
Modifiche stile di vita: riduzione peso (mantenere peso normale). Dieta ricca di frutta, verdura, povera di grassi e sodio. Assunzione giornaliera di sale <6 g. Attività fisica regolare 30 min/giorno, almeno 5 giorni/settimana. Limitare alcol: 1 drink/giorno donne, 2 uomini.
Se modifiche stile di vita non bastano, iniziare trattamento farmacologico. Ampia varietà di farmaci disponibili. Studi mostrano protezione cardiovascolare simile abbassando la pressione. Scelta dipende da tolleranza e patologie associate. Inizialmente: diuretico per stadio 1; diuretico + altro farmaco (beta-bloccanti, calcio-antagonisti, ACE-inibitori, altri) per stadio 2. Se obiettivo non raggiunto, aggiustare dose o aggiungere farmaci.
Gli effetti benefici dell'abbassare la pressione sono numerosi. Secondo l'epidemiologa Sarah Lewington (Oxford University), una riduzione di pochi mmHg nella popolazione generale potrebbe evitare il 7% di cardiopatie coronariche fatali e il 10% di ictus mortali.
Compliance e partecipazione attiva del paziente sono cruciali. Importante educare i pazienti sulla malattia e i benefici del controllo.
Ipertensione arteriosa