Misurazione Pressione Vena Portale: Capire la Salute Epatica
Importanza Clinica
Misurare pressione vena portale = strumento utile per valutare funzione epatica. Fegato danneggiato → pressione vena portale ed epatica ↑ → resistenza aumentata → sangue deviato a vasi collaterali minori. Fegato si ingrandisce per congestione sangue in vene epatica/portale. Pressione >22 mmHg in vena portata O differenza portale-epatica >12 mmHg = ipertensione portale.
Procedura: Cateterismo Vena Portale
- Anestesia locale. Per cateterismo. Anestetico locale per anestetizzare sito inserimento catetere.
- Posizionamento paziente. Supino, stabilizzato. Inserimento catetere via: giugulare interna, femorale, o antecubitale media. Migliori accessi a vene epatica/portale.
- Catetere in vena epatica con palloncino. Catetere avanza in vena epatica, palloncino finale gonfiato → occlude vena → blocca flusso epatica→portale.
- Calcolo pressione a cuneo (HVPG). Pressione cuneo epatica (wedged hepatic venous pressure) = stima indiretta pressione portale. Cirrosi/ipertensione portale → pressione cuneo simile a pressione portale.
- Rimozione e monitoraggio. Rimuovi catetere delicatamente. Comprimi sito inserimento per prevenire sanguinamento. Monitora parametri vitali post-procedura.
Indicazioni Cliniche
- Diagnosi e stadiazione ipertensione portale (cirrosi)
- Valutazione risposta a terapia (beta-bloccanti non selettivi, TIPS)
- Prognosi: HVPG ≥10 mmHg = ipertensione portale clinicamente significativa; ≥12 mmHg = rischio varici sanguinanti; ≥20 mmHg = alto rischio mortalità
Alternative Non Invasive
Elastografia epatica (FibroScan), score sierici (FIB-4, APRI), ecografia Doppler portale. Utili per screening/monitoraggio, ma HVPG rimane gold standard per misurazione diretta pressione.