Farmaci Non-Stimolanti per ADHD: Opzioni, Meccanismi e Guida alla Scelta
I non-stimolanti sono alternative quando gli stimolanti sono inefficaci, controindicati, o causano effetti collaterali intollerabili.
Approvati FDA
- Atomoxetina (Strattera): Inibitore selettivo ricaptazione noradrenalina (NRI). Insorgenza 4–6 settimane. Nessun potenziale abuso. SE: disturbi GI, affaticamento, calo appetito, rara epatotossicità, avviso ideazione suicidaria.
- Guanfacina XR (Intuniv): Agonista α₂A; modulazione corteccia prefrontale. Una volta al giorno. SE: sedazione, ipotensione, bradicardia, cefalea.
- Clonidina XR (Kapvay): Agonista α₂A; simile a guanfacina, emivita più breve. SE: sedazione, ipotensione, ipertensione rebound se interrotta bruscamente.
- Viloxazina XR (Qelbree): SNRI; più recente (2021). SE: insonnia, irritabilità, calo appetito, avviso ideazione suicidaria.
Off-Label / Adiuvanti
- Bupropione (Wellbutrin): NDRI; aiuta ADHD + depressione; rischio convulsioni ad alte dosi.
- TCA (desipramina, nortriptilina): Noradrenalina/serotonina; monitoraggio cardiaco necessario.
- Modafinil/armodafinil: Promuovono veglia; evidenze limitate per ADHD.
Fattori di Scelta
- Comorbilità (ansia, tic, IPERTENSIONE, uso sostanze)
- Profilo effetti collaterali preferito
- Velocità insorgenza necessaria
- Assicurazione/formulario
- Preferenza paziente/famiglia
Gli stimolanti restano prima linea per efficacia; i non-stimolanti sono alternative preziose. Terapia combinata talvolta usata.