Tubercolosi: diagnosi (Mantoux, IGRA), trattamento e prevenzione

Eziologia e trasmissione

Mycobacterium tuberculosis (bacillo di Koch). Trasmissione aerea (droplet nuclei <5 µm) da pazienti con TB polmonare attiva (tosse, starnuto, parola).

Indicazioni al test

• Contatto stretto con caso infettivo.
• Popolazioni ad alto rischio: HIV+, immunodepressi, diabetici, dializzati, TNF-α antagonisti, nati in paesi ad alta endemia, detenuti, operatori sanitari, tossicodipendenti, senzatetto.
• Screening pre-lavorativo (sanità, scuola, comunità).

Test cutaneo (TST - Mantoux)

• 0,1 mL PPD (5 TU) intracutaneo avambraccio → ponfo 6-10 mm.
• Lettura 48-72h: misurare indurazione (mm).
• Soglie: ≥5 mm (alto rischio), ≥10 mm (rischio intermedio), ≥15 mm (basso rischio).
• Limiti: falso + (BCG, micobatteri ambientali), falso - (anergia, HIV avanzato, infezione recente <8 sett.).

IGRA (Interferon-Gamma Release Assay)

• QuantiFERON-TB Gold Plus / T-SPOT.TB.
• Dosaggio IFN-γ da linfociti T stimolati da antigeni specifici (ESAT-6, CFP-10) assenti in BCG/micobatteri ambientali.
• Vantaggi: una visita, non influenzato da BCG, maggiore specificità.
• Indicato: conferma TST+, vaccinati BCG, immunodepressi.

Diagnosi TB attiva

• TST/IGRA + RX torace (infiltrati, cavità, linfonodi mediastinici).
• Esame microscopico (Ziehl-Neelsen) e coltura espettorato (3 campioni) / GeneXpert MTB/RIF (PCR rapida + resistenza rifampicina).

Trattamento

• TB latente (LTBI): isoniazide 6-9 mesi (o 3HP: isoniazide+rifapentina 1 sett/12 settimane, o rifampicina 4 mesi).
• TB attiva sensibile: fase intensiva 2 mesi (HRZE) + fase continuazione 4 mesi (HR) = 6 mesi totali. DOT raccomandato.
• TB farmaco-resistente (MDR/XDR): regimi personalizzati 9-20 mesi, farmaci di seconda linea (bedaquilina, delamanid, linezolid, clofazimina...).

Prevenzione

• BCG alla nascita (paesi ad alta endemia): protegge forme gravi pediatriche (meningite, miliare).
• Controllo infezione: ventilazione, UV germicida, mascherine FFP2/FFP3, isolamento pressione negativa.
• Trattamento contatti stretti (window prophylaxis se <5 anni o HIV+).