Salute e malattia
I bordi ipercheratosici di una ferita indicano che si è verificata un'interruzione e la ferita non sta guarendo correttamente. La guarigione delle ferite è un processo complesso e multifase che normalmente porta l'area interessata a essere ricoperta da tessuto cutaneo ben organizzato. Diversi fattori possono interrompere questo processo. Sebbene esistano trattamenti che possono aiutare le ferite a guarire più normalmente, le ferite che non guariscono rimangono un problema medico impegnativo.
La guarigione delle ferite è tipicamente divisa in prima e seconda intenzione. La guarigione per prima intenzione avviene in un'incisione chirurgica classica in pelle sana. I due lati della ferita possono essere ravvicinati e tenuti insieme con punti di sutura. Ferite come queste raramente hanno difficoltà a guarire correttamente a meno che non ci sia una condizione sottostante che impedisca alla ferita di rimanere chiusa, come infezione o gonfiore eccessivo.
La guarigione per seconda intenzione avviene quando la pelle è distrutta su un'area così ampia che i lati della ferita non possono essere ravvicinati. Nella seconda intenzione, uno strato di cellule speciali che formano tessuto di granulazione deve prima accumularsi sulla ferita e la pelle si organizza poi sopra questo tessuto. Il tessuto di granulazione si forma dall'esterno della ferita e si muove verso l'interno, come lo strato di nuova pelle che si forma sopra. Le ferite che guariscono per seconda intenzione hanno molte più probabilità di avere problemi rispetto a quelle per prima intenzione.
La pelle normale è una struttura complessa costituita da diversi strati. Lo strato superiore consiste principalmente di cellule morte riempite di una proteina resistente chiamata cheratina, che forma uno strato protettivo esterno. In una ferita che guarisce male, la pelle che si forma lungo il bordo esterno del tessuto di granulazione non ha questa struttura ben organizzata, e la cheratina è distribuita in grandi quantità attraverso tutti gli strati. I bordi della ferita contenenti questa pelle anomala hanno un caratteristico aspetto perlaceo-grigiastro e si dicono ipercheratosici.
La causa più comune di ferite che non guariscono è la cattiva circolazione, solitamente come effetto a lungo termine del fumo. L'infezione cronica è un'altra causa, poiché il tessuto infiammato non può guarire correttamente. Inoltre, l'iperglicemia da diabete non controllato può interrompere la normale funzione delle cellule coinvolte nella guarigione. Anche alcuni farmaci, come i corticosteroidi, possono causare assottigliamento generale della pelle e interrompere la guarigione normale.
Far guarire le ferite croniche rimane un problema medico irrisolto. Spesso si usano medicazioni speciali, incluse quelle con effetto vacuum, ma spesso sono di beneficio minimo. Vari fattori di crescita cutanea sono stati studiati, ma i risultati sono stati contrastanti. Il trattamento più efficace di solito implica la correzione della causa sottostante. Sebbene sia a volte possibile nel caso di diabete o infezione, la cattiva circolazione risultante dal danno vascolare esteso del fumo di solito non può essere corretta.
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