Salute e malattia
Il Vermont ha implementato un programma di terapia con Suboxone per il trattamento della dipendenza da oppiacei nel 2003, prima di un rapporto del 2006 da parte di funzionari sanitari del Vermont. Preoccupazioni sulla diversione di Suboxone (buprenorfina HCl e naloxone HCl) per commercio illegale, spaccio di pillole per strada, iniezione delle pillole invece che assunzione sublinguale e contrabbando nelle prigioni dello stato hanno innescato ulteriori controlli sul farmaco. Le leggi FDA sul Suboxone regolano l'accesso da parte di medici formati e il loro dosaggio di mantenimento.
Il Vermont servì come caso di studio per determinare diversione e abuso del farmaco Suboxone. Funzionari statali del trattamento trovarono che diversione e abuso di farmaci per trattamento oppiacei sono avvenuti. La politica Medicaid in Vermont riflette l'uso appropriato di Suboxone per pazienti con diagnosi di dipendenza da oppiacei. Affronta anche l'uso inappropriato di Suboxone prescritto per la gestione del dolore. Suboxone era usato principalmente da maschi bianchi con storia di abuso di sostanze. Un terzo di questi pazienti indicò il loro uso come automedicazione per diminuire i sintomi di astinenza da eroina. L'incidenza di diversione può indicare gli sforzi di un tossicodipendente da oppiacei di automedicarsi. In questa situazione, il tossicodipendente, che entrerebbe in un trattamento oppiaceo formale se disponibile, inizia a cercare Suboxone attraverso mercati illegali.
L'uso di Suboxone nel trattamento della dipendenza da oppiacei richiede formazione specializzata per i medici prescrittori. Non tutti i medici possono prescrivere questo farmaco. Il caso di studio del Vermont suggerì formazione specialistica prima della prescrizione autorizzata. Questa formazione specialistica unita a sforzi per collegare medici con specialisti in dipendenze coinvolge argomenti come induzione/stabilizzazione, trattamento di mantenimento, disintossicazione/riduzione dose, popolazioni speciali (gravidanza, adolescenza, dolore), e casi studio nella selezione di un appropriato livello di cura. Consultazione e rinvio tra specialisti in dipendenze e medici è una strategia per affrontare diversione e abuso. Altro personale medico dovrebbe supportare i medici prescrittori nelle loro attività di monitoraggio. Raccomandazioni per la prescrizione di Suboxone includevano il ruolo dei farmacisti nell'educazione e monitoraggio del paziente. Queste raccomandazioni affrontano lacune nella legge per eliminare il "doctor shopping" dove tossicodipendenti raccolgono multiple prescrizioni da diversi medici. La formazione del medico include l'educazione del paziente sul mantenimento efficace del loro trattamento con Suboxone.
I medici possono trattare fino a 100 pazienti con Suboxone. Nonostante questo metodo di controllo, diverse aree di uso improprio si verificarono nel sistema Medicaid in Vermont. Il programma Medicaid dello stato veniva fatturato per prescrizioni da medici non autorizzati a prescrivere Suboxone. Un paziente che lavora con un medico autorizzato è tenuto a frequentare consulenze e altri trattamenti non farmacologici. La dose target di Suboxone è 16 mg al giorno, sebbene le dosi possano variare da 4 mg a 16 mg al giorno. Ogni dose è efficace per 24 ore. La valutazione del medico su questioni psicosociali e psichiatriche comorbidità determina dosaggio aggiuntivo per il paziente Suboxone, insieme a eventuali farmaci da portare a casa.
Ricerca medica