Falsi positivi test nicotina: Cross-reattività e sostanze interferenti

I test nicotina rilevano tipicamente cotinina (metabolita maggiore, t½ 16-20 ore) o anabasina (tabacco-specifica). Diverse sostanze possono causare falsi positivi.

Cross-reattività diretta

• Cotinina: Da terapia sostitutiva nicotina (NRT), fumo passivo, o uso tabacco.
• Anabasina: Presente solo nel tabacco; conferma esposizione tabacco (non NRT).
• Nornicotina: Metabolita minore; stesse fonti cotinina.

Interferenza farmaci (similarità strutturale)

• Bupropione (Wellbutrin) – il più documentato.
• Labetalolo, metildopa.
• Alcuni antipsicotici, anticonvulsivanti.
• Nota: Morfina, anfetamine, cocaina NON cross-reagiscono su immunoassay moderni; vecchi assay avevano problemi.

Fonti dietetiche (minori/controversie)

• Verdure Solanacee: pomodoro, patata, melanzana, peperone (nicotina traccia).
• Tè, caffè, cioccolato: nessuna nicotina; false affermazioni persistono.
• Alcol: nessuna cross-reattività.

Best practices

• Confermare immunoassay positivo con LC-MS/MS (gold standard).
• Dichiarare tutti farmaci/integratori/NRT.
• Test anabasina distingue tabacco da NRT.
• Cotinina quantitativa: >100 ng/mL suggerisce uso attivo; 10-100 = passivo/ambientale.

Falsi positivi rari con test confermativo. Trasparenza con ente test previene malintesi.