Interazioni farmaco-cibo: coppie chiave da evitare

Interazioni clinicamente significative cibo-farmaco alterano farmacocinetica o farmacodinamica:

Cibo/Componente	Classe farmaco	Meccanismo interazione	Effetto clinico
Succo pompelmo (furanocumarini)	Substrati CYP3A4: statine (simva, lovasta, atorva), calcio-antag (felodipina, nifedipina), alcuni benzo, immunosoppressori	Inibizione irreversibile CYP3A4 (intestinale)	↑ Livelli farmaco → tossicità (rabdo, ipotensione, sedazione)
Latticini (Ca²⁺, Mg²⁺)	Tetracicline, fluorochinoloni	Chelazione → ↓ assorbimento	Fallimento terapeutico
Tiramina-ricchi (formaggio stagionato, salumi, soia fermentata, vino rosso)	IMAO (fenelzina, trancilcipromina)	NE spostata → crisi ipertensiva	Ictus, emorragia intracranica
Alto potassio (banana, patata, spinaci)	Diuretici risparmiatori K⁺ (spironolattone, triamterene), ACEi/SARTAN + K⁺ supplemento	Ritenzione K⁺ additiva	Iperkaliemia → aritmia
Vitamina K (cavolo, spinaci, broccoli)	Warfarin	Antagonizza VKA	↓ INR → rischio trombosi
Alcol	Disulfiram, metronidazolo, depressivi SNC	Disulfiram: inibizione ALDH; altri: sedazione additiva	Vampate, nausea, ipotensione, depressione respiratoria
Caffeina	Stimolanti (metilfenidato), teofillina, clozapina	Stimolazione SNC additiva / inibizione CYP1A2	Ansia, insonnia, tachicardia, tossicità

Principi generali

• Dieta costante (specialmente vitamina K per warfarin).
• Separare dosaggio: 2–4 ore per interazioni chelazione.
• Revisione farmacista a ogni cambio prescrizione.
• Educazione paziente: lista scritta, non solo verbale.

Variabilità individuale (genetica, microbioma, malattia) modifica rischio.