Chirurgia Bariatrica: Preparazione Pre-Op, Procedure, Recupero e Successo a Lungo Termine

La chirurgia bariatrica è un trattamento duraturo per obesità severa (BMI ≥40 o ≥35 con comorbilità). Preparazione multidisciplinare e follow-up vita intera sono essenziali.

Fase Pre-Operatoria (Tipicamente 3–6 Mesi)

• Dieta supervisionata richiesta da assicurazione (spesso 3–6 mesi).
• Valutazione completa: cardiaca, polmonare, endocrina, psicologica, nutrizionale.
• Perdita peso pre-op (5–10%) riduce fegato, rischio operatorio.
• Educazione: anatomia, fasi dietetiche, regime vitamine, gruppi supporto.
• Cessazione fumo ≥6 settimane (obbligatoria).

Procedure Comuni (Volume USA 2023)

1. Sleeve Gastrectomy (SG) – ~60%: Resetta ~80% stomaco → manica tubulare. Restrittiva; abbassa grelina. Profilo complicanze inferiore.
2. Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) – ~20%: Piccola tasca + deriva biliopancreatica. Restrittiva + malassorbimento; superiore per MRGE, remissione DT2.
3. Altre: SADI-S, BPD/DS (alto malassorbimento, riservate BMI >50), bendaggio gastrico regolabile (in declino).

Progressione Dietetica Post-Op

• Settimane 1–2: Liquidi chiari → liquidi completi (frullati proteici).
• Settimane 3–4: Purè / cibi morbidi.
• Mese 2+: Consistenze regolari; abitudini vita: proteine prima (60–80 g/g), liquidi 1,9 L/g, mangiare lento, no spizzicare.

Rischi Chiave

• Precoci: Fistola (1–2%), sanguinamento, TEV, infezione.
• Tardive: Stenosi, ulcera marginale (RYGB), ernia, carenze micronutrienti (B12, ferro, D, tiamina, folato, zinco, rame), dumping syndrome, recupero peso (15–25% a 5–10 anni).

Follow-Up Vita Intera

• Esami q6–12 mesi: emocromo, pannello metabolico, pannello ferro, B12, folato, 25(OH)D, PTH, vitamina A, rame, zinco, selenio.
• DEXA q1–2 anni.
• Endoscopia annuale se RYGB + sintomi.
• Supporto comportamentale per alimentazione emotiva, immagine corporea, trasferimento dipendenza.

Metriche Successo

≥50% perdita peso in eccesso (EWL) o ≥25% perdita peso totale (TWL) a 1–2 anni; remissione comorbidità (DT2 60–80%, IP 50–70%, OSAS 80%). Il mantenimento richiede cambiamento stile vita permanente — la chirurgia è uno strumento, non una cura.