Livelli glicemici sani: range target e fattori influenzanti
I target glicemici variano per contesto (digiuno, postprandiale, casuale), status diabete, età, comorbidità. Seguono linee guida generali per adulti.
Range target (mg/dL / mmol/L)
| Contesto | Non diabetico | Diabete (ADA Generale) | Diabete (AACE/Più stretto) |
|---|
| Digiuno / Pre-pasto | <70–99 / <5,5 | 80–130 / 4,4–7,2 | <110 / <6,1 |
| Postprandiale (1–2h) | <140 / <7,8 | <180 / <10,0 | <140 / <7,8 |
| Prima di dormire | <120 / <6,7 | 90–150 / 5,0–8,3 | <120 / <6,7 |
| HbA1c | <5,7% / <39 mmol/mol | <7% / <53 mmol/mol | ≤6,5% / ≤48 mmol/mol |
Fattori influenzanti chiave
- Età: Anziani: target più alti (es. digiuno 90–150, HbA1c <7,5–8,0%) per evitare ipoglicemia.
- Comorbidità: CVD, MRC, ipoglicemia inconsapevolezza → target meno stringenti.
- Gravidanza: Digiuno <95, 1h <140, 2h <120 (GDM); più stretti per DM preesistente.
- Farmaci: Insulina/sulfoniluree → rischio ipoglicemia; iSGLT2/agonisti GLP-1 → calo peso, basso rischio ipoglicemia.
- Dieta: Qualità/quantità carboidrati, fibre, timing pasti, indice glicemico.
- Attività: Acuta: ↑ captazione glucosio (indipendente insulina). Cronica: ↑ sensibilità insulina.
- Stress/malattia: Ormoni controregolatori → iperglicemia.
- Ritmo circadiano: Fenomeno dell'alba (3–8 AM picco cortisolo/GH); Somogyi (rimbalzo da ipoglicemia notturna).
Strategie monitoraggio
- CGM (Monitoraggio continuo): Gold standard per riconoscimento pattern (TIR: Time in Range 70–180 mg/dL >70%).
- SMBG (Auto-monitoraggio): Test strutturati (paired pre/post pasti, prima sonno, 3 AM se ipoglicemia notturna sospetta).
- HbA1c: Media integrata 3 mesi; limitata da varianti emoglobina, anemia, turnover.
Individualizzare target con team sanitario. Controllo stretto riduce complicanze microvascolari; bilanciare rischio ipoglicemia e qualità vita.