Cancro Osseo e Mal di Schiena: Cause, Trattamenti e Strategie di Sollievo

I tumori ossei (primitivi o metastatici) sono tra le cause più frequenti di dolore oncologico. La colonna vertebrale è sede privilegiata di metastasi (mammella, prostata, polmone, rene, tiroide, mieloma).

Meccanismo del Dolore Vertebrale

Tumore vertebra → compressione corpo vertebrale + radici nervose / midollo spinale → dolore meccanico + neuropatico.

Opzioni Terapeutiche

Radioterapia

Standard per dolore osseo metastatico. Schemi: 8 Gy x 1 (singola frazione) o 20 Gy / 5 frazioni. Riduce massa tumorale, decomprime nervi, analgesia in giorni-settimane. SBRT per lesioni oligometastiche / recidiva post-RT convenzionale.

Farmacologia

• Scaletta OMS: FANS/paracetamolo → oppioidi deboli (codeina, tramadolo) → oppioidi forti (ossicodone, morfina, fentanil, idromorfone).
• Farmaci adiuvanti per dolore neuropatico: gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin), antidepressivi triciclici (amitriptilina), SNRI (duloxetina).
• Bifosfonati / Denosumab: riducono riassorbimento osseo tumorale → analgesia ritardata ma duratura, prevengono fratture.
• Corticosteroidi (desametasone) per compressione midollare/edema peritumorale.

Blocchi Nervosi / Neurolysi

Infiltrazione peridurale/paravertebrale/gangliare con anestetici locali ± corticosteroidi ± neurolietici (alcool, fenolo). Per dolore refrattario, localizzato.

Terapie Complementari (Evidence-Based)

Dr. Moynihan (Mayo Clinic): agopuntura, massaggio, meditazione, respirazione profonda, mindfulness. Migliorano coping, riducono percezione dolorosa, affiancano (non sostituiscono) terapia convenzionale.