Osteosarcoma Metastatico: Diffusione Polmonare, Trattamento e Prognosi
L'osteosarcoma è il tumore osseo primitivo più comune (età pediatrica/giovane adulto). Metastatico = diffusione oltre l'osso primitivo. Liddy Shriver Sarcoma Initiative: 85% metastasi polmonari; altri siti: cervello, altre ossa, organi viscerali (rari).
Stadiazione (Sottostadi Stadio IV)
- IVA: metastasi polmonari isolate (resecabili vs non).
- IVB: metastasi extra-polmonari (linfonodi, altre ossa, organi) ± coinvolgimento polmonare.
Trattamento
- Chirurgia: resezione primitivo + metastasectomia polmonare (se tecnicamente fattibile e malattia controllata).
- Chemioterapia: schemi ad alta dose (es. MAP: metotrexato alta dose + doxorubicina + cisplatino; o ifosfamide/etoposide) per 10-12 mesi totali (neo + adiuvante).
- Radioterapia: ruolo limitato (radioresistenza), solo palliativa su sedi inoperabili.
Sopravvivenza
- Metastasi polmonari/osseee resecabili: 30-50% a 5 anni (dati storici, coorti trattate anni fa).
- Metastasi inoperabili: prognosi infausta (<20%).
Dati storici; terapie attuali (chirurgia toracoscopica, chemio intensificata, target therapy sperimentali) possono migliorare outcome.
Fattori Prognostici Aggiuntivi
- Grado istologico (alto vs basso).
- Età (pediatrico > giovane adulto > anziano).
- Stato generale (performance status).
- Accrescimento scheletrico in corso (più aggressivo).
- Malattia metastatica sincrona (stadio IV alla diagnosi) vs metacrona (recidiva).