Diagnosi di irritazione e cicatrici esofagee: test chiave e cosa rivelano

La valutazione del danno mucoso esofageo si basa su combinazione visualizzazione endoscopica, test funzionali, e istopatologia.

Gold Standard: Endoscopia superiore (EGD)

Un endoscopio flessibile permette ispezione diretta rivestimento esofageo. Reperti includono:

• Erosioni/ulcere (classificate Los Angeles o Savary-Miller)
• Stenosi (restringimento da cicatrizzazione cronica)
• Esofago Barrett (epitelio colonare metaplastico)
• Infiltrati eosinofili (anelli, solchi, essudati)

Biopsie mirate confermano diagnosi ed escludono displasia/malignità.

Test complementari

Test	Utilità primaria
Esofagografia al bario (Serie GI alta)	Contorno strutturale: stenosi, ernia iatale, diverticoli, motilità grossolanamente
Manometria esofagea	Topografia pressioni: integrità peristalsi, pressione SFE, acalasia, disturbi spastici
Monitoraggio pH/Impedenza 24h	Quantificazione reflusso acido/non-acido; correlazione sintomi-reflusso
Biopsia (durante EGD)	Istologia: esofagite eosinofila, Barrett, infezione, neoplasia

Flusso lavoro clinico

1. Sintomi allarme (disfagia, perdita peso, sanguinamento) → EGD urgente.
2. GERD tipico senza allarmi → trial PPI empirico; se risposta inadeguata → EGD +/− pH testing.
3. Sospetta esofagite eosinofila → EGD con biopsie (anche se mucosa appare normale).
4. Valutazione pre-chirurgica per fundoplicatio → manometria + pH testing obbligatori.

La selezione test dovrebbe essere guidata dalla domanda clinica. Un gastroenterologo può personalizzare il percorso diagnostico.