Febbre tifoide: epidemiologia, trasmissione, diagnosi, trattamento e prevenzione
Febbre tifoide è infezione sistemica causata da Salmonella enterica sierotipo Typhi. Rimane importante onere sanità pubblica in contesti risorse limitate con sanità inadeguata.
Onere globale
- Stimati 11–20 milioni casi annuali, con 128.000–161.000 decessi (OMS).
- Endemica in Asia meridionale, Sud-est asiatico, Africa subsahariana, parti America Latina.
- Incidenza più alta in bambini 5–15 anni.
Trasmissione
Via fecale-orale tramite cibo e acqua contaminati:
- Acqua contaminata fognature.
- Cibo manipolato da portatori cronici (colonizzazione asintomatica cistifellea) o preparato con acqua contaminata.
- Molluschi crudi/sottocotti da acque inquinate.
- Diffusione diretta persona-persona in contesti igiene carente.
Caratteristiche cliniche
- Esordio insidioso: febbre a gradini (39–40°C), cefalea, malessere, anoressia.
- Bradicardia relativa (dissociazione polso-temperatura), roseole (deboli macule color salmone su tronco), epatosplenomegalia.
- Complicanze (tipicamente 2–3 settimane): perforazione intestinale, emorragia, encefalopatia, sepsi.
Diagnosi
- Emocoltura (gold standard, sensibilità 40–80% primo stadio malattia).
- Coltura midollo osseo (sensibilità più alta, ma invasiva).
- Test Widal (sierologia) — specificità limitata; non raccomandato per diagnosi.
- Test diagnostici rapidi (Typhidot, Tubex) — performance variabile.
Trattamento
- Antibiotici: Ceftriaxone (EV) o azitromicina (orale) per ceppi sensibili. Resistenza fluorochinoloni diffusa Asia meridionale.
- Cure supporto: Fluidi, antipiretici, nutrizione.
- Corticosteroidi per complicanze gravi (es. encefalopatia).
Prevenzione
- Vaccini: Vaccino coniugato tifoide (TCV, Typbar-TCV®) — dose singola, >80% efficacia, approvato da 6 mesi età. Vi polisaccaride (iniettabile) e Ty21a (orale) opzioni più vecchie.
- WASH: Acqua sicura, sanità, igiene mani, sicurezza alimentare.
- Gestione portatori: Identificare e trattare portatori cronici (es. manipolatori alimenti).