Linfoma Hodgkin: Sintomi, Stadiazione e Trattamento Moderno Risk-Adapted
Il linfoma Hodgkin (LH) è una neoplasia linfocitaria B caratterizzata da cellule Reed-Sternberg in background infiammatorio. È uno dei tumori più curabili, con trattamento personalizzato per stadio e fattori rischio per massimizzare guarigione minimizzando tossicità tardiva.
Presentazione Classica (Sintomi B)
- Linfoadenopatia indolore (cervicale, sovraclavicolare, ascellare)
- Sintomi B: Febbre >38°C, sudorazione notturna profusa, >10% perdita peso in 6 mesi
- Prurito (spesso severo), dolore nodale indotto da alcol (raro ma specifico)
- Affaticamento, dispnea, tosse (coinvolgimento mediastinico)
Stadiazione (Classificazione Ann Arbor / Lugano)
- Stadio I: Singola regione linfonodale
- Stadio II: ≥2 regioni linfonodali stesso lato diaframma
- Stadio III: Regioni linfonodali entrambi lati diaframma
- Stadio IV: Coinvolgimento organo extranodale (fegato, midollo osseo, polmone)
- A = no sintomi B; B = sintomi B presenti
Trattamento per Gruppo Rischio (Approccio Moderno)
- Precoce favorevole (IA-IIA, no bulk): ABVD × 2-4 cicli ± radioterapia sito coinvolto (ISRT, 20-30 Gy).
- Precoce sfavorevole (bulk, siti multipli, VES elevata, ecc.): ABVD × 4-6 cicli ± ISRT.
- Avanzato (III-IV): ABVD × 6 cicli o BEACOPP escalato (selezionati alto rischio). Terapia PET-adattata (de-escalation se PET interino negativo) è standard.
- Ricaduta/refrattario: Chemio salvage (ICE, DHAP, gemcitabina-based) → chemio alta dose + trapianto autologo cellule staminali. Brentuximab vedotin, inibitori PD-1 (nivolumab, pembrolizumab) per non-eleggibili trapianto o recidiva post-trapianto.
Prognosi e Survivorship
Sopravvivenza globale 5 anni >85% (stadio precoce >95%). Sorveglianza long-term critica per secondi tumori (seno, polmone, tiroide), malattia cardiovascolare, disfunzione endocrina (tiroide, gonadi), infertilità.