Trapianto Midollo Osseo: Tipi, Compatibilità Donatore e Cosa Aspettarsi

Cos'è il Trapianto Midollo Osseo?

Il trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) sostituisce midollo osseo malato o danneggiato con cellule staminali sane. È curativo per molte neoplasie ematologiche, sindromi insufficienza midollare, immunodeficienze, e disordini metabolici.

Tipi Trapianto

• Autologo: Proprie cellule staminali del paziente (raccolte pre-chemioterapia). Usato per mieloma multiplo, linfoma, alcuni tumori solidi. Nessun rischio malattia innesto-contro-ospite (GVHD).
• Allogenico: Cellule staminali da donatore. Potenziale curativo via effetto innesto-contro-leucemia/tumore. Richiede matching HLA.
  • Donatore correlato compatibile (MRD): Fratello/sorella (25% probabilità per fratello).
  • Donatore non correlato compatibile (MUD): Tramite registri (es. NMDP/Be The Match).
  • Aploidentico: Familiare semi-compatibile (genitore, figlio, mezzo fratello) con ciclofosfamide post-trapianto per ridurre GVHD.
  • Sangue cordonale: Dose cellulare inferiore, matching HLA meno stringente, attecchimento più lento.

Matching HLA: Il Fattore Critico

I geni HLA (antigene leucocitario umano) sul cromosoma 6 codificano proteine che presentano peptidi ai linfociti T. Matching ad alta risoluzione per HLA-A, -B, -C, -DRB1, -DQB1, e -DPB1 (10/10 o 12/12 alleli) minimizza rigetto e GVHD. Mismatch aumentano rischi ma possono essere accettabili con protocolli aploidentici.

Processo Selezione Donatore

1. Tipizzazione HLA paziente e potenziali donatori correlati.
2. Se nessun MRD, ricerca registri donatori non correlati e banche sangue cordonale.
3. Tipizzazione confermativa, screening malattie infettive, valutazione salute donatore.
4. Fonte cellule staminali: Cellule staminali sangue periferico (PBSC, più comune), prelievo midollo osseo, o sangue cordonale.

Complicanze Chiave

• GVHD (acuta/cronica) – causa principale morbilità/mortalità in HSCT allogenico.
• Infezioni (batteriche, virali, fungine) durante neutropenia e ricostituzione immunitaria.
• Malattia veno-occlusiva (VOD/SOS), cistite emorragica, tossicità d'organo da condizionamento.
• Ricaduta malattia sottostante.

HSCT richiede team multidisciplinare e centro specializzato. Outcomes migliorati drammaticamente con migliore tipizzazione HLA, condizionamento intensità ridotta, e cure supporto.