Remissione in Leucemia Mieloide Acuta (AML): Definizione e Significato
La Remissione Completa (CR) in AML è un milestone rigidamente definito che indica eradicazione leucemia rilevabile e ripristino ematopoiesi.
Criteri Standard (ELN / IWG)
- Midollo: <5% blastici; normocellulare (20–60% cellularità); niente bastoncini Auer; niente malattia extramidollare.
- Sangue: ANC ≥1.000/µL; Piastrine ≥100.000/µL; Indipendenza da trasfusioni.
- Blasti Periferici: 0%
- Durata: Sostenuta (tipicamente confermata su midollo ripetuto a recupero conta).
Definizioni Raffinate
- CRh: CR con recupero ematologico parziale (ANC ≥500, Plt ≥50k).
- CRi: CR con recupero incompleto (una linea
- MRD-Negative CR: CR + citometria a flusso/NGS negativi (<10⁻⁴ a 10⁻⁶). Predittore più forte remissione duratura.
- Morphologic Leukemia-Free State (MLFS): Midollo <5% blastici ma conta non recuperate.
Impatto Prognostico
- CR richiesta per eleggibilità trapianto.
- MRD-negative CR → DFS/OS superiori.
- Fallimento raggiungere CR (refrattario primario) → outcome sfavorevole; trial clinici/agenti novel.
Terapia Post-Remissione
- Consolidamento: Citarabina dose intermedia/alta (3–4 cicli) o Allo-HSCT (rischio intermedio/avverso).
- Maintenance: Inibitori FLT3 (midostaurin/gilteritinib), CC-486 (azacitidina orale), o trial clinico.
- Sorveglianza: Midollo q3–6mesi × 2 anni, poi annuale; monitoraggio MRD sempre più standard.
CR ≠ Guarigione. Rischio ricaduta persiste; vigilanza lifelong necessaria.