PICC line vs CVAD: accessi venosi centrali per terapia endovenosa prolungata

Pazienti che necessitano terapia endovenosa prolungata/specializzata possono ricevere un dispositivo di accesso venoso centrale (CVAD - Central Venous Access Device). Il PICC line (Peripherally Inserted Central Catheter) è uno dei 4 tipi di CVAD. Questi dispositivi hanno un'estremità esterna con hub per connessione linee infusioni; l'altra estremità risiede in vena centrale (sottoclavea, femorale, giugulare) con punta in vena cava superiore.

Tipi di CVAD

1. PICC Line (Peripherally Inserted Central Catheter)

• Inserzione: braccio superiore (vena basilica/cefalica/brachiale). Infermieri specializzati / physician assistant / radiologi interventisti sotto guida ecografica.
• Conferma posizione: RX torace post-inserzione → punta in vena cava superiore (giunzione cavo-atriale).
• Manutenzione: medicazione sterile su sito inserzione (cambio q7gg o se sporca/bagnata). Flush regolare (salina + eparina se lumen non valvolato).
• Uso: farmaci EV, nutrizione parenterale, prelievi ematici (evita puncioni ripetute).
• Durata: settimane-mesi (fino a 6-12 mesi se ben mantenuto).

2. CVAD non tunnellizzati (CVC temporanei)

• Inserzione diretta in vene grandi: giugulare interna, sottoclavea, femorale. Medici/chirurghi.
• Punta in vena, lumeni escono cute presso sito accesso.
• Uso: terapia intensiva, emergenze, accesso rapido. Durata: giorni-settimane (rischio infezione/meccanico alto se prolungato).

3. CVAD tunnellizzati (es. Hickman, Broviac, Groshong)

• Inserzione attraverso parete toracica. Punta in vena (sottoclavea/giugulare). Tunnello sottocutaneo creato con strumento dedicato → catetere passato nel tunnel → sutura fissazione. Cuffia Dacron nel tunnel → barriera infezione + ancoraggio.
• Uso: mesi-anni (chemioterapia, NPT, aferesi).
• Lumeni: singolo, doppio, triplo.

4. Port-a-cath (Porta sottocutanea / Totally Implanted Port)

• Dispositivo interamente sottocutaneo (regione pettorale). Punta in sottoclavea → vena cava. Serbatoio (port) con setto autosingillante.
• Accesso: ago Huber non-coring attraverso cute nel setto.
• Uso: accesso intermittente per anni (chemioterapia adiuvante, malattia cronica). Vantaggio: nessuna medicazione esterna, bagno/nuoto liberi, basso tasso infezione, qualità vita superiore.

Rischi e benefici

Rischi (complicanze)	Benefici
Pneumotorace (collasso polmone) - inserzione giugulare/sottoclavea	Accesso venoso affidabile lungo termine
Emotorace (sanguinamento torace)
Infezione sito inserzione / bacteriemia / sepsi (CRBSI)
Trombosi venosa catetere-correlata (TVP vena cava/sottoclavea/giugulare)
Malposizione, migrazione, rottura catetere
Sindrome da "pinch-off" (compressione catetere tra clavicola e 1° costa)

Pneumotorace/emotorace = emergenze immediate (insorgono durante/immediatamente post-procedura). Operatore addestrato a gestirle.

Vantaggi CVAD per paziente: no puncioni periferiche ripetute, manutenzione domiciliare semplice (infermiere domiciliare / caregiver addestrato), occultabili sotto vestiti, qualità vita preservata.