Trattamento Melanoma: Approccio Stepwise da Biopsia a Terapia Adiuvante

La gestione del melanoma segue un percorso strutturato, evidence-based guidato da profondità Breslow e stadio.

Workup Standard

1. Esame clinico + dermoscopia.
2. Biopsia escissionale con margini stretti per diagnosi e misurazione profondità Breslow.
3. Imaging stadiazione (TC, RM, PET/TC) per tumori T3/T4 o sintomi nodali.
4. Biopsia linfonodo sentinella (SLNB) per T1b–T4a (≥0.8 mm o ulcerato).

Trattamento per Stadio

• Stadio 0–II: Escissione locale ampia (margini per profondità Breslow); SLNB come indicato.
• Stadio III (coinvolgimento linfonodale): Linfadenectomia completiva selettiva + terapia adiuvante (inibitore PD-1, inibitori BRAF/MEK se mutato, o trial clinico).
• Stadio IV: Terapia sistemica: immunoterapia (anti-PD-1), terapia target (inibitori BRAF/MEK), T-VEC, trial clinici.

Follow-Up

Esami cute e linfonodi ogni 3–12 mesi per linee guida NCCN; imaging per stadio IIB–IV. Rilevazione precoce nuovi primitivi o recidiva salva vite.