Stadi del cancro: guida completa alla classificazione TNM e stadi numerici
Perché serve lo staging
- Linguaggio comune per team multidisciplinare.
- Guida scelta trattamento (linee guida per stadio).
- Permette confronto risultati ricerca (stratificazione).
- Prognosi.
Sistema numerico semplificato (I-IV)
| Stadio | Caratteristiche generali | Esempio: Carcinoma orale |
|---|
| I | Tumore piccolo, confinato all'organo d'origine, nessun linfonodo, nessuna metastasi | <2 cm, nessun linfonodo, nessuna invasione profonda |
| II | Tumore più grande, ancora confinato all'organo (o micrometastasi linfonodali per alcuni tumori) | 2-4 cm, nessun linfonodo |
| III | Tumore grande e/o invasione tessuti adiacenti e/o linfonodi regionali limitati | >4 cm O 1 linfonodo ipsilaterale <3 cm |
| IV | Malattia localmente molto avanzata (IVA/IVB) O metastasi a distanza (IVC) = Metastasi | Linfonodi controlaterali/bilaterali, invasione base cranio/carotide, metastasi a distanza (polmone, fegato, osso) |
Suddivisioni alfabetiche (es. Seno, Polmone, Colon)
Molti tumori usano sottostadi (A, B, C) per granulosità:
- Seno: IIA (T0-1 N1 M0 o T2 N0 M0), IIB (T2 N1 M0 o T3 N0 M0).
- Polmone (NSCLC): IIIA (T1-2 N2, T3 N1-2, T4 N0-1), IIIB (T3-4 N2, T1-2 N3), IIIC (T3-4 N3).
- Colon: IIIA (T1-2 N1/N1c), IIIB (T3-4a N1/N1c), IIIC (T4a N2a, T3-4a N2b, T4b N1-2).
Sistema TNM (UICC/AJCC) - Standard internazionale
Tre componenti combinati per definire lo stadio di gruppo (I-IV):
- T (Tumor primitivo): Tx, T0, Tis (in situ), T1, T2, T3, T4 (dimensioni, invasione strutture adiacenti). Sottocategorie: T1a/b/c, T2a/b, ecc.
- N (Linfonodi regionali): Nx, N0, N1, N2, N3 (numero, sede, dimensioni depositi). Sottocategorie: N1a/b/c, N2a/b.
- M (Metastasi a distanza): M0, M1 (M1a, M1b, M1c per sede/numero).
Esempio combinazione: T2 N1 M0 → Stadio IIB (seno) / Stadio IIIA (polmone) / Stadio IIIB (colon). Lo stadio di gruppo dipende dal sito primario.
Altri sistemi di staging
- FIGO: ginecologico (cervice, endometrio, ovaio, vulva, vagina).
- Ann Arbor / Lugano: linfomi.
- ISS / R-ISS: mieloma multiplo.
- BCLC / Child-Pugh: epatocarcinoma.
- Duke / Astler-Coller (storico) → TNM: colon-rettale.
Staging clinico (cTNM) vs Patologico (pTNM) vs Post-neoadjuvante (ypTNM) vs Recidiva (rTNM)
- cTNM: basato su esami pre-trattamento (imaging, endoscopia, biopsia).
- pTNM: basato su pezzo operatorio + linfonodi (gold standard).
- ypTNM: dopo terapia neoadiuvante (valuta risposta patologica).
- rTNM: alla recidiva.
Importanza della revisione patologica centrale
In trial clinici e centri di riferimento, la revisione da parte di patologi esperti del sito tumorale è essenziale per accuratezza staging e appropriatezza trattamento.