Oncologia chirurgica: definizione, ambito e importanza

Definizione

oncologia chirurgica è una superspecializzazione chirurgica dedicata alla diagnosi (biopsia), stadiazione, trattamento locale (resezione tumorale), ricostruzione e prevenzione dei tumori solidi. Il chirurgo oncologico ha formazione specifica in biologia tumorale, principi oncologici, tecniche avanzate (laparoscopia, robotica, chirurgia fluorescente, navigazione), e lavora in team multidisciplinare (Tumor Board).

Ruolo e funzioni

• Resezione oncologicamente radicale (R0): asportazione tumore con margini sani microscopici negativi.
• Staging chirurgico: linfonodo sentinella, linfadenectomia, biopsie peritoneali, lavaggi.
• Chirurgia citoriduttiva / debulking: riduzione massa tumorale (es. ovarico avanzato, pseudomixoma peritonei) per potenziare chemioterapia.
• Chirurgia palliativa: bypass, stent, decompressione, stabilizzazione, controllo emorragia/infezione/dolore quando resezione curativa impossibile.
• Chirurgia preventiva/profilattica: mastectomia/annessiectomia profilattica (BRCA+), colectomia (FAP, Lynch), tiroidectomia (MEN2).
• Ricostruzione oncoplastica: integrazione principi oncologici e plastici (es. oncoplastica mammaria, lembi microchirurgici testa-collo, sarcoma).
• Trattamenti integrati: chemio/radioterapia intraoperatoria (IORT), ipertermia, terapia fotodinamica, isolamento perfusionale arti/fegato (ILP).

Percorso perioperatorio

1. Valutazione preoperatoria: staging imaging (TC, RM, PET), biopsia conferma, performance status, comorbilità, stato nutrizionale, consenso informato dettagliato.
2. Ottimizzazione preabilitazione: esercizio, nutrizione, correzione anemia, cessazione fumo, gestione ansia.
3. Intervento: tecnica minimamente invasiva quando oncologicamente appropriata (laparoscopia, robotica).
4. Recupero rapido (ERAS - Enhanced Recovery After Surgery): protocolli evidence-based per ridurre complicanze, degenza, tempo recupero funzionale.
5. Follow-up strutturato: controlli clinici, imaging, marcatori tumorali per sorveglianza recidiva; gestione sequele tardive (linfedema, neuropatie, disfunzione d'organo, ernie, aderenze).

Tipologie di interventi per sede (esempi)

• Testa-collo: laringectomia, faringectomia, glossectomia, svuotamento laterocervicale, ricostruzione microchirurgica.
• Torace: lobectomia/segmentectomia polmonare (VATS/RATS), esofagectomia, resezione parete toracica.
• Addome/Pelvi: colectomia/rettosigmoidectomia (TME), gastrectomia, pancreatectomia (Whipple, distale), epatectomia, nefrectomia, cistectomia radicale, isterectomia radicale, escissione vulvaginale.
• Sarcomi tessuti molli/osso: resezione en-bloc con margini ampi, ricostruzione (protesi, lembi, allograft).
• Cute/Melanoma: escissione ampia, linfonodo sentinella, linfadenectomia completamento.
• Mammella: quadrantectomia/oncoplastica, mastectomia (skin/nipple-sparing), linfonodo sentinella, ricostruzione immediata/differita.

Benchmark di successo

• R0 resection rate (margini negativi).
• Morbilità maggiore (Clavien-Dindo ≥III) e mortalità a 30/90 giorni.
• Sopravvivenza libera da malattia (DFS) e globale (OS) a 5 anni.
• Qualità di vita (PROs - Patient Reported Outcomes).

Secondo Encyclopedia of Surgery, 5 anni liberi da malattia è il benchmark tradizionale per considerare un paziente "guarito" chirurgicamente (concetto evoluto con cronicizzazione).