Test da sforzo tapis roulant (TMT): protocollo, indicazioni, e interpretazione
Il test da sforzo tapis roulant (exercise stress test, TMT) valuta risposta cardiovascolare a sforzo fisico graduale, primariamente per rilevare malattia coronarica ostruttiva (CAD) e valutare capacità funzionale.
Protocollo Bruce standard
Stadi progressivi 3 minuti aumentando velocità e pendenza:
| Stadio | Velocità (mph) | Pendenza (%) | METs |
|---|
| 1 | 1,7 | 10 | 4,6 |
| 2 | 2,5 | 12 | 7,0 |
| 3 | 3,4 | 14 | 10,0 |
| 4 | 4,2 | 16 | 13,0 |
| 5 | 5,0 | 18 | 16,0 |
Protocolli alternativi (Naughton, Balke) usati per pazienti decondizionati.
Parametri monitoraggio chiave
- ECG 12 derivazioni continuo (deviazione segmento ST ≥1 mm = positivo per ischemia).
- Pressione arteriosa (aumento esagerato o calo = anomalo).
- Frequenza cardiaca (target: 85% max predetto età = 220 – età).
- Sintomi (angina, dispnea, vertigini, claudicatio).
- Capacità funzionale (METs raggiunti).
Valore diagnostico e prognostico
- Rilevazione CAD: Sensibilità ~68%, specificità ~77% (probabilità pre-test intermedia).
- Valore prognostico: Capacità esercizio (METs) e recupero FC sono predittori mortalità indipendenti.
- Provocazione aritmie: VT/AF da sforzo, incompetenza cronotropa.
- Valutazione valvolare: Cambiamenti gradiente e riproduzione sintomi in stenosi aortica o rigurgito mitralico.
Controindicazioni e rischi
- Assolute: IM acuto (<2 giorni), angina instabile, aritmie non controllate, stenosi aortica severa sintomatica, EP acuto, dissezione aortica, miocardite/pericardite acuta.
- Relative: CAD tronco sinistro, stenosi aortica moderata, anomalie elettroliti, ipertensione >200/110.
- Tasso complicanze: ~1 su 10.000 (IM, VF, morte).
Alternative stress imaging
Ecocardiografia da sforzo, perfusione nucleare (SPECT/PET), o RM cardiaca da sforzo usate per ECG baseline non interpretabile, bassa probabilità pre-test, bisogno localizzazione/vitalità, o incapacità esercizio (stress farmacologico con regadenoson o dobutamina).