Polipi uterini: diagnosi (ecografia, isteroscopia) e opzioni di trattamento
Percorso diagnostico
- Ecografia transvaginale (TVUS): imaging di prima linea; rileva ispessimento endometriale e lesioni polipoidi. Sensibilità ~90% per polipi >5 mm.
- Sonisterosalpingografia (SIS): infusione salina + TVUS; migliore delineazione peduncolo polipo e forma cavità.
- Isteroscopia: gold standard – visualizzazione diretta; permette see-and-treat (polipectomia).
Opzioni di trattamento
1. Gestione expectant
Polipi piccoli (<1 cm), asintomatici in donne premenopausa possono regredire spontaneamente.
2. Gestione medica
- Progestinici (orali o IUD) – possono ridurre polipi ormono-sensibili; non definitivi.
- Agonisti GnRH – riduzione temporanea prima chirurgia.
3. Polipectomia isteroscopica (preferita)
- Ambulatoriale, minimamente invasiva.
- Rimozione meccanica (forbici, ansa) o energy-based (bipolare, laser).
- Istologia conferma benigno vs maligno (<1% premaligno).
4. Raschiamento (D&C cieco)
- Menos preciso; tasso recidiva più alto; rischio perforazione e sindrome Asherman.
- Usato se isteroscopia non disponibile o per campionamento endometriale concomitante.
Fattori decisionali
- Dimensioni, numero, sintomi (sanguinamento anomalo, infertilità).
- Età paziente e status menopausale.
- Potenziale maligno (postmenopausa → soglia più bassa per rimozione).