Placenta Previa: Tipi, Rischi, Sintomi e Gestione
La placenta previa si verifica quando la placenta si impianta nel segmento uterino inferiore, coprendo parzialmente o completamente l'orifizio cervicale interno. Colpisce circa 1 gravidanza su 200 ed è una delle principali cause di sanguinamento nel terzo trimestre.
Classificazione Ecografica
- Completa (totale): La placenta copre interamente l'orifizio interno.
- Parziale: La placenta copre parzialmente l'orifizio.
- Marginale: Il bordo placentare raggiunge ma non copre l'orifizio.
- Bassa inserzione (low-lying): Il bordo placentare è entro 2 cm dall'orifizio ma non lo raggiunge.
Fattori di Rischio
- Precedente taglio cesareo (fattore di rischio più forte; dose-dipendente dal numero di cicatrici)
- Precedente chirurgia uterina (miomectomia, raschiamento)
- Età materna avanzata (>35 anni)
- Multiparità
- Gestazione gemellare
- Fumo, uso di cocaina
- Tecniche di riproduzione assistita
Presentazione Clinica
- Sanguinamento vaginale indolore, rosso vivo — classico, tipicamente dopo 20 settimane.
- Sanguinamento spesso provocato da rapporti, visita vaginale o inizio travaglio.
- Utero solitamente non dolente; frequenza cardiaca fetale rassicurante salvo emorragia massiva.
- Presentazione anomala (podalica, trasversale) comune per la posizione placentare.
Diagnosi
- Ecografia transaddominale + transvaginale (gold standard).
- L'ecografia transvaginale migliora l'accuratezza per i tipi a bassa inserzione/marginali.
- RM se si sospetta placenta invasiva (spettro accreta).
Gestione
Attesa (Pretermine, Stabile)
- Ricovero per sanguinamento significativo; ambulatorio per spotting minimo.
- Corticosteroidi (24–34 settimane) per maturità polmonare fetale.
- Tocolitici se travaglio pretermine.
- Trasfusione se instabilità emodinamica.
- Riposo pelvico (niente rapporti, niente visite digitali).
Parto
- Taglio cesareo obbligatorio per previa completa, parziale e per la maggior parte delle marginali.
- Tempistica: 36+0 a 37+6 settimane per complete/parziali stabili; 37+0 per marginali/bassa inserzione se nessun sanguinamento.
- Parto anticipato per sanguinamenti ricorrenti abbondanti, compromissione fetale o instabilità materna.
Complicanze
- Materne: Emorragia, trasfusione, isterectomia (se accreta), CIC, ricovero in terapia intensiva.
- Fetali: Parto pretermine, IUGR, anemia da perdita ematica acuta.
Con la sorveglianza ecografica moderna e il taglio cesareo programmato, gli esiti sono eccellenti per la maggior parte delle donne con placenta previa.