Diagnosi Tumore Ovarico: Workup Step-by-Step dall'Esame Pelvico alla Biopsia
La diagnosi del tumore ovarico richiede un approccio sistematico che combina valutazione clinica, imaging, marcatori tumorali e, in definitiva, conferma istopatologica. Nessun singolo test è diagnostico da solo.
Algoritmo Diagnostico
- Esame Pelvico
- Palpazione bimanuale/rettovaginale per massa annessiale, fissità, nodularità, ascite
- Sensibilità limitata per malattia precoce; esame normale non esclude cancro
- Ecografia Transvaginale (TVUS)
- Imaging di prima linea; valuta lateralità, dimensioni, complessità (solido/cistico), proiezioni papillari, setti, vascolarizzazione (Doppler)
- Regole semplici IOTA / modello ADNEX stimano rischio malignità
- Non può diagnosticare definitivamente il cancro — solo caratterizza la massa
- Marcatori Tumorali Sierici
- CA-125: Elevato in ~80% carcinomi epiteliali ovarici; non specifico (elevato in endometriosi, fibromi, PID, mestruazioni, gravidanza, malattia epatica, altri tumori)
- HE4: Più specifico per OC epiteliale; algoritmo ROMA (CA-125 + HE4 + status menopausale) migliora specificità
- AFP, hCG, LDH: Per tumori a cellule germinali
- Inibina A/B, AMH: Per tumori stromali corde sessuali
- Imaging Sezionale
- TC torace/addome/pelvi (con contrasto): Standard per stadiazione; valuta impianti peritoneali, caking omentale, coinvolgimento linfonodale, metastasi epatiche/polmonari, ascite
- RM pelvica: Caratterizzazione tessuti molli superiore; problem-solving per reperti US indeterminati
- PET-TC: Non routine per stadiazione primaria; utile per recidiva, lesioni equivoche
- Diagnosi Tessutale (Definitiva)
- Biopsia guidata da imaging (ago tru-cut): Per malattia non resecabile/avanzata (chemioterapia neoadiuvante pianificata); evita morbilità chirurgica
- Laparoscopia diagnostica: Valutazione visiva, biopsie peritoneali, lavaggi; può procedere a citoriduzione se resecabile
- Chirurgia citoriduttiva primaria (laparotomia/laparoscopia): Diagnosi, stadiazione e citoriduzione simultanee — preferita per malattia resecabile
- Sezione congelata: Diagnosi intraoperatoria preliminare guida estensione chirurgia
Stadiazione (FIGO 2014)
Stadiazione chirurgica richiesta per malattia precoce: isterectomia, BSO, omentectomia, linfadenectomia pelvica/para-aortica, appendicectomia, biopsie peritoneali, lavaggi.
Principio chiave: Il tumore ovarico è una diagnosi chirurgica. Trattamento definitivo e stadiazione accurata avvengono simultaneamente. Rinvio a ginecologo oncologo prima della chirurgia iniziale migliora gli esiti.