Condizioni Precancerose Ovariche: Tipi, Rischi, Diagnosi e Gestione

Le lesioni precancerose ovariche sono anomalie cellulari non invasive con potenziale di progressione a carcinoma invasivo. Non sono cancro ma richiedono intervento per prevenire progressione.

Principali Entità Precancerose

1. Carcinoma Intraepiteliale Tubarico Seroso (STIC)

• Precursore più importante del carcinoma sieroso ad alto grado (HGSOC)
• Localizzato in estremità fimbriata della tuba di Falloppio
• Firma p53 → STIC → HGSOC invasivo sequenza
• Riscontrato in ~60% salpingo-ooforectomie riduttive rischio BRCA+; ~5–10% HGSOC sporadico
• Lesione: epitelio stratificato, a ciuffi, con atipia marcata, perdita polarità, Ki-67 alto, pattern mutazione p53

2. Iperplasia Atipica / Neoplasia Intraepiteliale Endometrioide

• Precursore carcinoma endometrioide (spesso associato a endometriosi)
• Affollamento ghiandolare, atipia citologica; può coesistere con lesioni endometriali

3. Tumori Borderline (Basso Potenziale Maligno)

• Tumori epiteliali con proliferazione epiteliale ma senza invasione stromale
• Sottotipi: sieroso, mucinoso, endometrioide, cellule chiare, Brenner
• Possono avere microinvasione (<5 mm) o impianti (non invasivi vs invasivi)
• Prognosi eccellente (95%+ sopravvivenza 10 anni); chirurgia fertilità-risparmiatrice spesso possibile

4. Cistadenoma Mucinoso con Atipia / Carcinoma Intraepiteliale

• Progressione graduale: benigno → borderline → carcinoma intraepiteliale → invasivo
• Spesso cisti grandi, multiloculari; mutazioni KRAS comuni

Fattori di Rischio

• BRCA1/2, Sindrome di Lynch (più forti)
• Età, nulliparità, infertilità, endometriosi
• Terapia ormonale (estrogeno-sola)
• Obesità

Diagnosi e Rilevamento

• Incidentale durante chirurgia per altre indicazioni (~1% campioni isterectomia/BSO)
• Screening alto rischio: TVUS + CA-125 + chirurgia riduttiva rischio (RRSO) a 35–40 (BRCA1) o 40–45 (BRCA2)
• Revisione patologica critica — STIC facilmente mancato senza protocollo SEE-FIM sistematico (Sectioning and Extensively Examining the FIMbria)

Gestione

• STIC: RRSO (salpingo-ooforectomia) — elimina rischio HGSOC; considerare in BRCA+
• Tumori borderline: Stadiazione fertilità-risparmiatrice (cistectomia/adnexectomia) se precoce; chirurgia completamento se impianti invasivi
• Intraepiteliale endometrioide/mucinoso: Isterectomia + BSO ± linfadenectomia per estensione
• Sorveglianza: Non standard per precancer confermato; intervento preferito

Le lesioni precancerose rappresentano una finestra di opportunità — l'intervento previene il cancro invasivo. Donne ad alto rischio dovrebbero essere in programmi di sorveglianza specializzati.