Trattamento tumore ovarico: chirurgia, chemioterapia, terapia mirata e pianificazione personalizzata
Il trattamento del tumore ovarico è multimodale e individualizzato basato su stadio, istologia, profilo molecolare, fattori paziente e preferenze.
1. Chirurgia: Fondamento del trattamento
- Stadio precoce (I–II): Staging completo: isterectomia, annessiectomia bilaterale (BSO), omentectomia, linfoadenectomia pelvica/para-aortica, biopsie peritoneali, appendicectomia (mucinoso). Fertility-sparing (annessiectomia unilaterale) per stadio IA/IC1 selezionati.
- Stadio avanzato (III–IV): Chirurgia citoriduttiva primaria (PDS) obiettivo: R0 (nessun residuo visibile). Se non fattibile → chemioterapia neoadiuvante (NACT) → chirurgia citoriduttiva d'intervallo (IDS).
2. Chemioterapia
- Standard: Carboplatino (AUC 5–6) + paclitaxel 175 mg/m² q3w × 6 cicli (EV o dose-dense paclitaxel settimanale).
- Intraperitoneale (IP): Per stadio III ottimamente citoridotto; sopravvivenza migliorata ma tossicità maggiore.
- Neoadiuvante: 3–4 cicli → IDS → 3–4 cicli (trial CHORUS, SCORPION).
3. Terapia mirata e di mantenimento
- Bevacizumab: Anti-VEGF; combinato con chemio → mantenimento fino a 15 mesi (GOG-218, ICON7).
- Inibitori PARP (olaparib, niraparib, rucaparib): Mantenimento dopo risposta al platino in BRCA-mutato o HRD-positivo (SOLO-1, PRIMA, PAOLA-1).
- Mirvetuximab Soravtansine: ADC anti-FRα per malattia platino-resistente (MIRASOL).
4. Altre modalità
- Radioterapia: palliativa per metastasi sintomatiche
- Terapia ormonale: letrozolo/tamoxifene per sieroso basso grado, recidivante ER+
- Studi clinici: combinazioni immunoterapia, nuovi ADC, terapie vaccinali
Cure di supporto e survivorship
Gestione sintomi (dolore, ascite, ostruzione intestinale), nutrizione, supporto psicosociale, consulenza genetica (germinale/somatica), sorveglianza (CA-125, imaging per programma).