Sintomi della sciatica: riconoscere il dolore radicolare e i campanelli d'allarme
Sciatica (radicolopatia lombare) è dolore che irradia lungo la distribuzione del nervo sciatico (L4–S3).
Caratteristiche tipiche
- Dolore alla gamba unilaterale > mal di schiena; irradia da natica → coscia posteriore → polpaccio laterale → piede (L5/S1).
- Qualità acuta, lancinante, bruciante, tipo scossa elettrica.
- Peggiora da seduto, tossendo, starnutendo, sforzandosi (Valsalva aumenta pressione intraspinale).
- Migliora camminando, sdraiati supini, estensione (manovre McKenzie).
- Intorpidimento/parestesia in dermatomero (piede laterale S1, dorso piede L5).
- Debolezza: piede cadente (L5), debole flessione plantare (S1).
- Riflessi diminuiti: riflesso achilleo (S1).
Campanelli d'allarme – Sindrome della cauda equina (Emergenza)
- Anestesia a sella (intorpidimento perineale)
- Ritenzione urinaria o incontinenza da rigurgito
- Incontinenza fecale
- Debolezza bilaterale degli arti inferiori
Cause comuni
Ernia del disco (~90%), stenosi spinale, spondilolistesi, sindrome del piriforme, tumore, infezione.
Diagnosi e trattamento
- Esame clinico + RM (gold standard). EMG/ENG se dubbio.
- Conservativo (90% risolvono in 6–12 settimane): FANS, modifica attività, fisioterapia (McKenzie, rinforzo core), infiltrazione epidurale steroidi.
- Chirurgia (microdiscectomia) per deficit neurologico progressivo, sindrome cauda equina, o dolore refrattario >6–12 settimane.