Dolore addominale destro: diagnosi differenziale e bandiere rosse
Il dolore addominale destro ha una diagnosi differenziale ampia. La localizzazione (superiore vs inferiore), carattere, irradiazione e sintomi associati sono cruciali per restringere la causa.
Cause comuni per regione
Quadrante Inferiore Destro (QID)
- Appendicite (causa chirurgica più comune): dolore periumbilicale che migra a QID; anoressia, nausea, febbricola, dolore alla decompressione a punto McBurney.
- Cisti ovarica (rottura/torsione): dolore acuto unilaterale improvviso; può avere sanguinamento vaginale, nausea. Torsione = emergenza chirurgica.
- Gravidanza ectopica: amenorrea + dolore addominale + sanguinamento vaginale; β-hCG positivo. Rottura → instabilità emodinamica.
- Diverticolite destra: rara (più comune in popolazioni asiatiche); mima appendicite.
- Morbo di Crohn (ileite terminale): dolore QID cronico, diarrea, calo ponderale, malattia perianale.
Quadrante Superiore Destro (QSD)
- Colecistite/colica biliare: dolore QSD post-prandiale irradiato a scapola destra; nausea, febbre (se colecistite). Segno di Murphy positivo.
- Epatite: dolore sordo QSD, stanchezza, ittero, transaminasi elevate.
- Ascesso epatico/metastasi: febbre, calo ponderale, epatomegalia.
Fianco/Schiena (Renale)
- Nefrolitiasi (calcoli renali): dolore colico fianco irradiato a inguine; ematuria; nausea/vomito.
- Pielonefrite: dolore fianco + febbre, disuria, dolore all'angolo costo-vertebrale.
Bandiere rosse che richiedono valutazione immediata
- Instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia)
- Addome rigido, a tavola (peritonite)
- Gravidanza + dolore addominale (escludere ectopica)
- Febbre >38,5°C (101,3°F) con dolore addominale
- Incapacità a emettere gas o feci (ostruzione)
- Sanguinamento GI significativo
Approccio diagnostico
Consultare sempre un clinico per dolore destro persistente o severo. Workup tipico include:
- Anamnesi ed esame fisico mirato
- Esami: emocromo, pannello metabolico basico, test funzionalità epatica, lipasi, urinalisi, β-hCG (donne in età fertile)
- Imaging: Ecografia (prima linea per QSD, pelvico, renale); TC addome/pelvi con contrasto (gold standard per la maggior parte delle cause).
Il dolore destro è un sintomo, non una diagnosi. Valutazione sistematica basata su localizzazione e bandiere rosse assicura cure tempestive e appropriate.