Gonfiore Addominale Cronico e Duro: Diagnosi Differenziali e Workup Diagnostico

La distensione addominale cronica e dura richiede valutazione sistematica — cause vanno da benigne a maligne.

Diagnosi Differenziale

1. Ascite: Liquido libero in cavità peritoneale; dullness mobilità, onda fluida. Cause: cirrosi (ipertensione portale), scompenso cardiaco, sindrome nefrosica, carcinomatosi peritoneale.
2. Masse Addominali: Epatomegalia, splenomegalia, tumore ovarico, fibromi uterini, aneurisma aortico, fecaloma.
3. Malattia Infiammatoria Intestinale: Morbo Crohn (infiammazione transmurale → stenosi, masse), Colite Ulcerosa (megacolon tossico — acuto).
4. Infezioni Croniche: Peritonite tubercolare, aderenze; parassitarie (cisti idatidea); actinomicosi.
5. Splenomegalia: Ipertensione portale, neoplasie ematologiche, malattie infiltrative → massa quadrante superiore sinistro.
6. Aderenze: Bande post-chirurgiche → ostruzione, distensione fissa.
7. Ernie: Ventrali, incisionali, ombelicali, Spigeliane — riducibili vs incarcerate.
8. Obesità: Adiposità centrale (morbida, non dura); ma può coesistere con altra patologia.
9. Pseudomixoma Peritonei: Impianti mucinosi da origine appendicolare o ovarica.
10. Sindrome Meigs: Fibroma ovarico + ascite + versamento pleurico.

Approccio Diagnostico

• Anamnesi: Esordio, progressione, dolore, calo ponderale, abitudini intestinali, storia chirurgica.
• Esame: Percussione (dullness mobilità), palpazione (massa, organomegalia), siti erniari.
• Esami Lab: Emocromo, test funzionalità epatica, albumina, CA-125, CEA, AFP, marker infiammatori.
• Imaging: Ecografia (prima linea), TC addome/pelvi (gold standard), RM se necessario.
• Paracentesi: Se ascite presente (SAAG, conta cellulare, coltura, citologia).

Red Flags

• Calo ponderale, anoressia, sazietà precoce.
• Nuova insorgenza >50 anni.
• Storia familiare tumori GI o ovarici.
• Ascite con fegato nodulare.

Distensione addominale cronica e dura richiede workup approfondito — la malignità deve essere esclusa.