Sanguinamento Post-Pancreatectomia: Strategie Gestione Conservativa e Chirurgica

Il sanguinamento post-operatorio dopo pancreatectomia (Whipple, distale, o totale) è una complicanza seria che richiede gestione rapida e scalare basata su gravità e fonte.

Misure Conservative (Sanguinamento Stabile/Basso Grado)

• Rianimazione vollemica aggressiva e trasfusione emoderivati per mantenere stabilità emodinamica.
• Vasocostrizione farmacologica: vasopressina, analoghi somatostatina (octreotide), o terlipressina per ridurre flusso ematico splancnico.
• Intervento endoscopico (ERCP): posizionamento stent dotto pancreatico, emoclip, iniezione adrenalina, o spray trombina per sanguinamento anastomosi/dottale.

Intervento Chirurgico (Instabile/Alto Grado o Fallimento Conservativo)

• Riesplorazione d'urgenza (relaparotomia) per emostasi diretta (legatura punti, elettrocauterio, emostatici topici).
• Ricostruzione vascolare o legatura per sanguinamento arterioso maggiore (moncone arteria gastroduodenale, arteria epatica destra sostituita).
• Packing letto pancreatico con agenti emostatici riassorbibili (Surgicel, Floseal, TachoSil).
• Pancreatectomia completamento (distale o totale) per sanguinamento parenchimale pancreatico incontrollabile.

Chiave del successo: Monitoraggio ravvicinato in terapia intensiva, riconoscimento precoce (output drenaggi, trend emoglobina, emodinamica), coordinamento multidisciplinare (chirurgia, radiologia interventistica, gastroenterologia, terapia intensiva), e escalation senza indugio.