Insufficienza Pancreatica Totale: Conseguenze della Perdita di Funzione Endocrina ed Esocrina

L'insufficienza pancreatica totale (es. post-pancreatectomia totale, pancreatite cronica stadio terminale, necrosi severa) causa un catastrofico fallimento multisistemico.

1. Fallimento Endocrino → Diabete Mellito

• Deficit assoluto insulina → iperglicemia, rischio chetoacidosi.
• Perdita glucagone → contro-regolazione compromessa → ipoglicemia inconsapevolezza.
• Richiede terapia insulinica intensiva (pompa/MDI) + CGM.

2. Fallimento Esocrino → Malassorbimento (IPE)

• Niente lipasi, amilasi, proteasi → steatorrea (feci maleodoranti, galleggianti, oleose), calo ponderale, carenza vitamine liposolubili (A, D, E, K), malnutrizione.
• Trattamento: Terapia sostitutiva enzimi pancreatici (PERT) a pasti/spuntini; soppressione acida (IPP) per proteggere enzimi.

3. Effetti Metabolici e Sistemici

• Disturbi elettrolitici/acido-base (diarrea, vomito).
• Malattia ossea: Malassorbimento Vit D/K → osteomalacia/osteoporosi.
• Compromissione immunitaria: Perdita peptidi antimicrobici, disfunzione barriera intestinale.
• Cistifellea: Stasi → calcoli (nessuna stimolazione CCK).

4. Ormonale

• Perdita somatostatina, polipeptide pancreatico, grelina → disregolazione sazietà, motilità GI, asse GH.

Gestione Multidisciplinare

• Endocrinologia (diabete), Gastroenterologia (PERT, nutrizione), Chirurgia (complicanze), Nutrizione (monitoraggio vitamine), Psicologia.
• Qualità vita significativamente compromessa; richiede cure complesse lifelong.